课件：哮喘全球防治策略...ppt

哮喘治疗管理的6个部分第4部分:对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理计划 短效吸入β2- 激动剂是儿童最为有效的缓解症状用药，是最为有效的支气管扩张剂和治疗急性哮喘症状的最佳选择 儿童哮喘的治疗：第1级治疗 严重程度 每日控制用药 其他治疗 (考虑费用) 第 1级: 间歇 无 无 缓解症状用药:短效吸入 β2-激动剂 prn, 不超过 3-4次/天. 一旦达到哮喘控制并维持3月，逐渐减少治疗强度。 儿童哮喘的治疗：第2级治疗 严重程度 每日控制用药 其他治疗 (考虑费用) 第2级: 轻度持续 吸入激素 (100 – 400 μg 布地耐德 or等效吸入激素) 缓释茶碱, or 色甘酸类药, or 白三烯调节剂 缓解症状用药:短效吸入 β2-激动剂 prn, 不超过 3-4次/天. 一旦达到哮喘控制并维持3月，逐渐减少治疗强度。 儿童哮喘的治疗：第3级治疗 严重 程度 每日控制用药 其他治疗 (考虑费用) 第3级: 中度持续 吸入激素 ( 400 – 800 μg 布地耐德或 等效吸入激素) 吸入激素 ( 800 μg 布地耐德或 等效吸入激素) ＋缓释茶碱, 或 吸入激素 ( 800 μg 布地耐德或 等效吸入激素) ＋ 长效吸入β2- 激动剂,或 吸入大剂量激素 ( 800 μg布地耐德 或 等效吸入激素) , 或 吸入激素 ( 800 μg 布地耐德或 等效吸入激素) ＋白三烯调节剂 缓解症状用药:短效吸入 β2-激动剂 prn, 不超过 3-4次/天. 一旦达到哮喘控制并维持3月，逐渐减少治疗强度。 儿童哮喘的治疗：第4级治疗 严重程度 每日控制用药 其他 第4级 重度持续 吸入激素 ( 800 μg布地耐德 或等量吸入激素) 如果需要，加用以下一种或数种: - 缓释茶碱 - 白三烯调节剂 - 长效吸入β2- 激动剂 - 口服激素 缓解症状用药:短效吸入 β2-激动剂 prn, 不超过 3-4次/天. 一旦达到哮喘控制并维持3月，逐渐减少治疗强度。 哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划 治疗急性加重依赖于: 患者 医生的经验 对特定病人而炎最为有效的治疗 可利用的药物资源 急诊室的设施 哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划 急行加重的初始治疗: 反复应用短效β2-激动剂 尽早使用全身激素 氧疗 通过反复测定肺功能以监测治疗反应 哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划 重度急性加重是危及生命的医学急诊 治疗必须及时，在医院或医院急诊室治疗更加安全 急诊室治疗急性哮喘 反应良好 至少观察1小时 如果稳定，出院 初始评估 病史,体格检查, PEF or FEV1 初始治疗 支气管扩张剂;必要时氧疗 不完全/反应差 加用全身激素 反应良好 出院 反应差 住院 呼吸衰竭 入住 ICU 哮喘治疗管理的6个部分第6部分:提供定期随访 后续监测对于确保达到治疗预期目标至关重要.经常跟踪随访必须复习: 家中测量的 PEF和症状记录 治疗药物的使用技术 危险因素及控制情况 一旦达到哮喘控制，每1～6月应进行定期随访 哮喘治疗管理的6个部分特殊考虑 下列情况下，哮喘治疗控制应与特殊考虑: 妊娠 手术 体育运动 鼻炎, 副鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘 呼吸道感染 胃食道返流 阿司匹林诱导的哮喘 哮喘治疗管理的6个部分小结 哮喘虽然不能治愈，但可以有效控制 有效的哮喘管理包括教育、肺功能检查、环境因素的控制和药物治疗 推荐进行阶梯治疗，其目的是通过尽可能少的药物达到治疗目标。 除轻度哮喘外，抑制气道炎症比单纯治疗急性支气管痉挛对于哮喘控制更加有效 可利用治疗的不同、文化差异、不同的医疗系统均应考虑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4 3 1 1980 死亡率/100,000 人 Year 2 0 1985 1990 1995 2000 黑人男性 白人女性 白人男性 黑人女性 1980-1998美国不同种族、性别哮喘病人的死亡率 5 哮喘的危险因素 宿主因素: 导致或防止个体发生哮喘 环境因素:影响可能发生哮喘的个体发生哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和/或导致哮喘症状持续存在 导致哮喘恶化的因素 变应原 空气污染 呼吸道感染 体育锻炼和过渡通气 气候变化 二氧化硫 食物、食品添加剂、药物 导致哮喘发生的危险因素 宿主因素 遗传素质 特应性 气道高反应性 性别 人种/种族 环境因素 室内变应原 室外变应原 职业致敏物 吸烟 空气污染 呼吸道感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭大小 饮食和