课件：哮喘病的护理常规.ppt

哮喘病的护理常规（中医） 市中医院内二科 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。 一种发作性的痰鸣气喘疾患。 临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 一、病史简介 患者李xx，男性，49岁，因“气喘间作25年，再发3天”由门诊拟“支气管哮喘急性发作”于2015年1月1日11:17收住入院。患者25余年前无明显诱因出现气喘，活动后明显，伴有胸闷，偶有咳嗽，无恶寒发热，无胸痛咯血，曾于外院诊断为“支气管哮喘”，未予正规治疗，上述症状每于劳累及受凉后加重，予当地医院对症治疗好转（具体不详）；发作时吸入“沙丁胺醇气雾剂”，近3月来症状发作频繁，曾因急性发作，入住我院ＩＣＵ气管插管抢救，出院后平素规律吸入“沙美特罗替卡松（50／500ug）”。3天前患者不慎受寒，气喘又作，夜间睡眠不能平卧，咳嗽间作，咳痰不明显，偶有少许白痰，不易咯出，无恶寒发热。遂至我院急诊就诊，查血常规+CRP：白细胞 8.8×10^9/L，中性细胞比率 59%，超敏C反应蛋白 1 mg/L（201-02-16，本院），予以“甲泼尼龙琥珀酸钠、左氧氟沙星、奥硝唑、二羟丙茶碱”等药物静滴，症状稍好转，今为求进一步治疗收住入院。刻下：患者神清，精神尚可，纳谷尚可，夜寐差，二便调。 二、护理体检 　　　T：36.7℃　　　P：90次/分　　　R:18次/分　　　Bp：125/70mmHg， 　　发育正常，营养中等，形体中等，神志清楚，精神可，步入病房，应答切题，查体合作，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。胸廓无畸形，胸骨无压痛，两侧呼吸运动对称；两肺语音传导正常，心浊音界无扩大，心率90次/分，律尚齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。双下肢不肿。 三、既往史 既往有“过敏性鼻炎”病史，否认既往有“高血压病、冠心病、糖尿病”等病史，否认“乙型肝炎、肺结核、伤寒”等传染病史，无烟酒等不良嗜好，预防接种史不详。 四、辅助检查 白细胞 8.8×10^9/L，中性细胞比率 59%，超敏C反应蛋白 1 mg/L（201-02-16，本院），末梢随机血糖：7.4mmol/l。肺功能示：通气功能重度混合性减退，弥散功能明显受损，气道阻力大致正常，支气管舒张试验阳性。 五、基本治疗 1.肺病科二级护理，普食，健康宣教。 2.完善各项入院检查。 3.患者目前诊断为“支气管哮喘急性发作”，根据诊疗规范，予以纳入临床路径，予以左氧氟沙星抗感染，二羟丙茶碱平喘，氨溴索化痰，布地奈德雾化液、异丙托溴铵溶液气泵吸入解痉平喘，孟鲁司特抗炎，布地奈德福莫特罗吸入解痉平喘。 4.节饮食，畅情志，行健康教育。 5.与患者及家属沟通，表示愿意积极配合治疗。 6. 患者舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉弦紧。辨证当属寒哮，治以宣肺散寒，化痰平喘。中药汤剂方选射干麻黄汤加减。 六、主要护理诊断 1.低效型呼吸型态—与哮病持续发作，迁延不愈有关 2.咳嗽咳痰 3.生活自理能力下降—与哮喘发作，不能平卧有关 4.知识缺乏 缺乏了解及预防哮病的相关知识 5.睡眠形态紊乱 七、哮病的主要护理措施（一） 一、按中医内科一般护理常规 二、生活起居： 1.哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入 2.缓解后可适当下床活动。 三、病情观察： 1.密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。 2.哮喘持续发作、汗出肢冷时，报告医师，配合处理。 3.服用含麻黄的汤药后，心率明显增快、血压升高时，立即报告医师，配合处理。 4.出现咯痰不利、神志恍惚时，立即报告医师，配合处理。 哮病的主要护理措施（二） 四、用药护理： 1.中药汤剂一般宜温服。 2.哮喘发作如若规律，可在发作前1~2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果及反应。 3.喘证患者慎用镇静剂。 五、饮食护理： 1.饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。 2.喘憋多汗者，嘱多饮水。 3.注意饮食调护，保持大便通畅。 六