课件：哮喘的急诊处理.ppt

糖皮质激素 （3）静脉用药 严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(400～1 000 mg/d)或甲基泼尼松龙(80～160 mg/d) 无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3～5d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量 糖皮质激素 糖皮质激素可以减少死亡率，复发，继发入院和对β2受体激动剂治疗的需求。在急性哮喘时，它们越早给予，结果越好。对所有的急性哮喘患者给予糖皮质激素 根据急性恶化的研究，如果给予吸入激素，激素片剂可以突然停止并且剂量不需要逐渐减量 白三烯受体拮抗剂 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5－脂氧化酶抑制剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂通过对气道平滑肌和其它细胞表面白三烯产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动等诱发的支气管痉挛等作用,并有一定抗炎作用。适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。 作为联合治疗中的一种药物,本品可减少中～重度哮喘患者每天吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效，本品与ICS的联用的疗效比吸入LABA与ICS联用的疗效稍差 扎鲁司特20mg,每天2次；孟鲁司特10mg,每天1次;异丁司特10mg,每天2次 静脉给予硫酸镁 对于以下患者考虑使用单剂量的静脉硫酸镁 ●初始吸入支气管扩张治疗反应不佳的急性重症哮喘患者 ●威胁生命或濒临死亡的哮喘患者 静脉硫酸镁(1.2-2g静滴超过20分钟) 反复剂量可以高镁血症和肌肉无力和呼吸衰竭 抗生素 当炎症使哮喘的恶化急剧加重时，病毒性的可能性更大。细菌性感染的重要性被夸大。 对急性哮喘，抗生素不应作为常规处方 其它治疗哮喘药物 抗IgE治疗 抗组胺药物 变应原特异性免疫疗法(SIT) 其它口服抗变态反应药物:如曲尼司特 可能减少口服激素剂量的药物:包括口服免疫调节剂(甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等)、某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等。 中医中药 哮喘治疗方案的调整 哮喘治疗方案的调整 妊娠期哮喘的处理 在英国一项330名哮喘孕妇的研究中，有35%都有哮喘的恶化。 美国的报道是11%－18%的哮喘孕妇在妊娠期间都会有至少一次在急诊就诊，其中62%都入院治疗。 哮喘常常在妊娠的２４到３６周恶化，在最后４周症状会逐渐减少，９０％在分娩时没有症状，也很少有患者需要支气管扩张剂。在妊娠的最后一个月是最不可能发生哮喘恶化的时期。 妊娠期间的哮喘的急诊处理 应该给予吸氧，是血氧饱和度大 于９５％，防止孕妇和胎儿缺氧。 当哮喘不能控制或者非常严重 时，应使用持续的胎监。 药物的使用 β２受体激动剂：没有明确的关于β２受体激动剂导致先天畸形或围产期不良反应的报道。在妊娠期间按照平时一样使用β２受体激动剂。 吸入性激素: 没有明确的关于吸入性激素导致先天畸形或围产期不良反应的报道。吸入性抗炎治疗显示可以减小怀孕期间致命性哮喘的发生和哮喘恶化后的再次入院的危险。在妊娠期间按照平时一样使用吸入性激素 药物的使用 口服激素 证据表明口服激素不会导致畸胎。 某些研究发现，使用口服激素与孕高症、先兆子痫以及早产之间有联系，不过也可能是重症哮喘引起的。 在妊娠期间出现重症哮喘时，按照平时一样使用口服激素。口服激素不能因为怀孕而停止使用。 药物的使用 茶碱：没有明确的关于茶碱导致先天畸形或围产期不良反应的报道。妊娠期间，蛋白载体减少，游离药物水平增加，使用较低剂量是比较合适的。对于需要使用茶碱来控制哮喘的孕妇，应该检测茶碱的血药浓度。在怀孕期间按照平时一样使用口服或静脉茶碱。 药物的使用 白三烯受体拮抗剂 没有充足数据显示在怀孕期间使用白三烯受体拮抗剂的安全性。动物实验数据显示扎鲁斯特和孟鲁斯特是安全的。在妊娠期间不推荐使用白细胞介导素受体拮抗剂。对于在怀孕前其他药物效果不佳，使用白细胞介导素受体拮抗剂可以改善哮喘的控制的孕妇，可以在妊娠期间继续使用。 分娩的处理 由于内生性激素的产生，很少有患者会在分娩时出现哮喘的加重。 应告之孕妇,在分娩时继续使用她们平时的哮喘药物. 在临产前两周前使用强的松龙超过7.5mg/d的孕妇，应该在分娩期间使用胃肠道外的氢化可的松100mg, q6-8h。 分娩的处理 对于哮喘孕妇,如果需要麻醉，局部阻滞麻醉是较为理想的 对于没有重症哮喘的孕妇,应该按照常规的产科原则来安排剖腹产 哮喘孕妇可以使用所有的分娩时减轻疼痛的方法。(前列腺素E2可以在分娩期间安全使用。对哮喘孕妇使用前列腺素F2а应该特别小心，因为它可以导致支气管缩窄） 哺乳期母亲的药物治疗 用于治疗哮喘的药物，包括口服激素，在早期的研究中已经显示，对于