课件：肝癌的早期诊断.ppt

* 一、理论基础 DSA诊断早期肝癌 肝癌病人通常没有明显的自觉症状，绝大部分就诊时已属于中晚期，常规超声、CT检查虽然可以检测出肝内1cm以上的肿块，但对于1cm以下的小肝癌却很难发现。 * DSA诊断早期肝癌 一、理论基础 数字减影血管造影（DSA）是将对比剂直接注入肝动脉内，对比剂受体循环内血流的影响较小，局部浓度高，能够获得满意的血管显示和组织强化效果。数字减影血管造影（DSA）能减去周围组织器官的影像的干扰，动态观察血管显影的各个时相，充分显示和反应病灶的血液供应情况。 * DSA诊断早期肝癌 小肝癌及新发生的肿瘤瘤体小，血管细小、分布均匀，坏死少，“染色”均匀是其DSA表现的一大特点。数字减影血管造影（DSA）应用于肝癌的诊断无需对现有介入操作技术做出较大的改进，易于掌握，便于开展，为进一步提高肝脏疾病的介入诊疗提供了新的方向。 二、技术要求 * DSA诊断早期肝癌 三、临床价值 由此可见，DSA检查能够提高早期及微小肝癌、复发、再发肝癌的检出率。我国为肝病大国，疾病的隐匿性及人们的就诊意识等诸多原因，很多患者就诊时已属中晚期也是不争的事实，采用DSA诊断早期肝癌的意义似乎不是很大。 * DSA诊断早期肝癌 三、临床价值 但是，对于肝癌手术切除后，手术切缘有无复发、射频消融术后较小病灶的早期发现、较早期的肝内转移等情况，对于选择治疗方式都具有重要的意义。 * DSA诊断早期肝癌 ↙ * DSA诊断早期肝癌 ↑ ↘ ↖ * DSA诊断早期肝癌 * DSA诊断早期肝癌 * DSA诊断早期肝癌 ↑ * DSA诊断早期肝癌 ↑ ↖ * DSA诊断早期肝癌 * 碘油CT诊断早期肝癌 一、理论基础 大家都知道，肝癌组织血供主要为肝动脉，而肝动脉几乎不为正常肝组织供血。同时肝癌组织血管还有如下特点：1、 肝癌血供丰富，血流量大，由于虹吸作用，碘油可以“选择性“地流向肿瘤区。2 、肿瘤血管扭曲，不规则，缺乏基层和弹力层，无神经支配，致使血流减慢、加之肿瘤分泌渗透因子的作用，使粘滞性较大的碘油不易被血流冲散而滞留在肿瘤血管内。 * 碘油CT诊断早期肝癌 3 、肿瘤组织缺乏淋巴系统，廓清功能差，不能将进入其内的碘油清楚。4 、碘油、正常肝血管内皮细胞、肿瘤血管内皮细胞带有不同的电荷，碘油与正常肝血管内皮细胞带负电，肿瘤血管内皮细胞带正电，基于同性相斥，异性相吸的原理，使得碘油流向肿瘤区，不或很少流向正常组织。动物实验证明，正常肝动脉内的碘油数日内即可清除。 一、理论基础 * 碘油CT诊断早期肝癌 对于常规检查不能检出、DSA检查阴性的早期肝癌的患者，手术后复发与否、射频消融术后再发、TACE后栓塞程度的判断，碘油CT有着举足轻重的作用。在DSA检查注入碘油2-4周后做CT平扫检查，如果发现碘油沉积即可明确诊断。近期文献报道，“动物实验证实，乳化碘油在正常肝动脉内的碘油数日内即可清除，是一种潜在肝脾特异性造影剂，对早期肝癌的检出具有重要价值”。 二、临床意义 * 碘油CT诊断早期肝癌 碘油CT检查不仅用于诊断，而且更重要的是起到了早期治疗的目的，是一举两得。 经导管碘油栓塞(TAE)已成为成熟、被广泛应用的一项治疗肝癌的技术，但将这项技术与CT平扫结合的文献报道、应用却很少。近几年，在孙文兵教授的指导下，我们成功开展、应用，是我们的诊疗水平得到了很大的提高，并且取得了良好的社会、经济效益。 二、临床意义 * 碘油CT诊断早期肝癌 临床工作中，对于肝癌射频消融术后、介入治疗术后复发、再发、肝内早期转移病例，应用碘油CT检查，具有其他检查技术所无可替代作用。 二、临床意义 * 碘油CT检查 患者，男，46岁，5个月前行肝癌射频消融术后复查所见，AFP 20ug/L ，注射碘油前CT平扫所见 * 碘油CT检查 同前一病人 * 碘油CT检查 * 碘油CT检查 注射碘油一周后CT所见 * 碘油CT检查 * 碘油CT检查 注射碘油一周后CT所见 * 碘油CT检查 肝肿物射频消融介入术后6月余复查示：肝右后叶内见斑片状及结节状高密度灶；余肝实质内见斑片状高密度灶 * DSA、碘油CT诊断早期肝癌的意义 利用现代影像技术的先进性提高早期肝癌的检出是我们的努力方向。由于各种影像检查技术对肝脏疾病显示的差异性，单一的检查技术容易使部分微小肝癌漏诊，建议采用互补的原则，慎重选择两种以上检查技术，可提高对早期肝癌的诊断率。个人认为，对于有乙肝病史，继发性肝硬化等高危人群，常规检查不能明确诊断，或实验室检查高度可疑,MSCT多期扫描仍诊断困难者，酌情行DSA及碘油CT检查，或许可以取到满意的结果。 * ！ * * 心室扑动 * 肝癌的早期诊断——数字减影血管造影（DSA)及碘油CT