课件：肿瘤WHL.ppt

舌鳞状细胞癌I级 83# 实质 间质 * 78# 78# 86# carcinoma of intestine * 86# Well-differentiated 86# Fibroma 纤维瘤 64# Fibrosarcoma 纤维肉瘤 71# 71# Fibrosarcoma 病例讨论 女，68岁。 主诉：5个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。3个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯近幽门处有充盈缺损，B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见少年在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。 尸解所见（摘要）： 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。 肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 淋巴结：肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。镜下病变与肝脏内结节相同。 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等的结节，镜下所见与肝脏内结节相同。 讨论： 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？ 2、通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？ 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？ ①胃癌，淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。 ②进展期胃癌（溃疡型）；胃癌淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。 ③胃癌全身转移，恶病质 2、通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？ 良、恶性肿瘤的主要鉴别点是恶性肿瘤呈浸润性生长 本例中胃组织肿块肉眼观溃疡边缘不规则隆起、变硬，切面溃疡底部凹凸不平，镜下见大量肿瘤细胞侵及浆膜层，肝、肺、淋巴结、卵巢灰白结节镜下改变一致，说明系肿瘤转移灶 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 压迫 与机体抢夺营养 破坏原有正常组织 4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？ 血道转移、淋巴道转移、直接蔓延和种植性转移 本例可见典型的胃癌转移，首先表现为左锁骨上淋巴结肿大，肝、肺多为血道转移，卵巢为腹腔种植性转移。 该患者患有胃癌，未及时发现、治疗，发生全身转移，由于肿瘤是一种慢性消耗性疾病，故到了晚期患者会出现恶病质，即全身免疫力低下，各脏器功能障碍，消瘦，在此基础上发生支气管肺炎也是很正常的，故其死因还是恶病质。 小 结 Benign malignant 分化 好、异型性小 差，异型性大 核分裂像 无或少、无病分 多见，可见病分 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性 浸润性或外生性生长 继发改变 很少 常出血、坏死、溃疡 转移 不转移 可转移 复发 少见 多见 对机体影响 异型性 较小 组织结构异型性明显 较大 组织结构、细胞异型性 Benign versus malignant tumors 癌与肉瘤镜下区别： 1.癌细胞排列成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生； 2.肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少。 Carcinoma Sarcoma 请大家积极到开放中心自主学习 实习五 肿 瘤 Tumor 目的要求 1、掌握肿瘤的异型性、生长方式和转移途径 2、掌握良恶性肿瘤的区别及其对机体的影响 3、掌握癌与肉瘤的形态学特点 4、熟悉常见肿瘤的一般形态学特点 5、了解肿瘤的命名原则 1、Multimedia 2、Sections （6） 95# 恶性肿瘤细胞的异型性 Atypia of malignant tumor cells 77# 皮肤乳头状瘤 Papilloma of skin