课件：肺门与肺纹理的改变.ppt

(三)、膈运动改变 1.膈运动减弱或消失 胸膜粘连、肺气肿、大量气胸、膈膨出及膈麻痹均可使膈运动减弱或消失。 2 .矛盾运动 膈矛盾运动是膈肌麻痹的征象。表现为患侧膈运动与健侧相反，即吸气时膈升高，呼气时膈下降。当为两侧性膈麻痹时(如颈段脊髓损伤)，表现为吸气时两膈上升，呼气时下降，与正常膈肌运动相反，这是由于吸气时胸腔负压作用于乏力的膈肌的缘故。 胸膜腔积液 1.游离性胸腔积液 2.局限性胸腔积液 1.游离性胸腔积液 依积液量而表现不同： (1)少量积液 (2)中量积液 (3)大量积液 (1)少量积液 液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300毫升以上时，侧肋膈角变平、变钝。 (1)少量积液 液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300毫升以上时，侧肋膈角变平、变钝。 (2)中量积液 液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为下肺野的均匀致密影，肋膈角完全消失。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线。 (3)大量积液 液体上缘可达第2肋间，患侧野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽，膈下降。 局限性胸腔积液 (1)包裹性积液 胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。 (2)叶间积液 叶间积液可只局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。发生在水平裂或斜裂。 (3)肺下积液 聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。 胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。 包裹性积液 肺底积液聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。 ①“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐；②透视下见肝脏下界位置正常；③向患侧倾斜60°时，可见游离积液的征象；④仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常，并无真正升高。 肺下积液特点： 气胸及液气胸 1.气胸 空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩而呈萎陷状态 。 空气进入胸腔的途径：①壁层胸膜破裂 ②脏层胸膜破裂 2.液气胸 胸腔内液体与气体并存，为液气胸。明显的液气胸立位检查进可表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，可只见液面而不易看到气腔。如有胸膜粘连，也可形成多房性液气胸。 Χ线表现 由于胸腔内气体将肺压缩，故在被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理，气体自外围将肺向肺门方向压缩，被压缩肺的边缘，呈纤细的线状致密影。 大量气胸可将肺完全压缩在肺门区，呈密度均匀的软组织影。 左侧气胸 胸膜粘连，可见条状粘连带影。 液气胸 胸腔内液体与气体并存 可先有气胸而后出现液 体或气体与液体同时出 现。 液气胸立位检查表现为 横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。 右侧包裹性液气胸 胸膜肥厚、粘连 由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。 胸膜肥厚粘连常同时存在。 轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处，Χ线表现为肋膈角变浅、变平，膈顶变平直而不呈圆顶状。膈胸膜的粘连有时表现为膈上缘的幕状突起。 广泛胸膜肥厚时，可显示为肺野密度增高。 胸膜肥厚、粘连 胸膜粘连 胸膜钙化 多见于结核性胸膜炎、脓胸及出血机化。也见于尘肺。 广泛的脏层胸膜肥厚可影响肺的呼吸功能，特别当发生钙化时。广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷，也影响呼吸功能。 胸膜钙化 胸膜钙化 广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷， 右侧胸膜钙化表现为片状、不规则点状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相膈。 胸膜肿块 局限性胸膜肿块常为良性肿瘤。 恶性胸膜肿瘤常表现为多发性胸膜肿块或分叶状胸膜增厚，常有胸腔积液，可伴有肋骨破坏，胸壁软组织受累。多数病人因胸水较多而掩盖胸膜肿块。恶性胸膜肿瘤较常见的有恶性间皮瘤、转移瘤和肉瘤。 恶性间皮瘤 胸膜肿块在X线上表现为半球形、扁丘状或不规则致密影，内以充气肺为界，境界清晰，与胸壁呈钝角。 五、纵隔的改变 (一)、纵隔增宽 (二)、纵隔气肿 (三)、纵隔移位 (一)、纵隔增宽 纵隔各部的肿瘤、肿瘤样病变、淋巴结增大、炎症、脓肿、出血及脂肪组织聚集都可引起纵隔增宽。主动脉及其主要分支、肺动脉真性动脉瘤和瘤样扩张也可使纵隔增宽。 以纵隔肿瘤和淋巴结肿大最为常见。纵隔增宽可单侧或双侧。 纵隔肿瘤以及肿瘤样病变的组织类型与发生部位有很密切的关系，所以纵隔分区和病变定位十分重要。 前纵隔常见的为胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎类肿瘤和脂肪瘤。 支气管囊肿和淋巴管囊肿发生在中纵隔。食管囊肿位于中后纵隔。 神