课件：肺间质性疾病CT征象.ppt

肺间质疾病常见ＣＴ征象 小叶间裂增宽 串 珠 征 马赛克征 磨玻璃影 充 气 支 气 管 征 马赛克征 磨玻璃影＋正常肺组织 马赛克样少血、气滞留＋正常肺组织 血管性低灌注＋正常肺组织 马赛克样少血伴气滞留 马赛克样缺血 肺间质疾病常见CT征象 　　　　　　　的 　　　　　临床病理基础及相关疾病 小叶间及小叶内间隔增宽 原因： 平滑性　—— 　　水肿、机化物质或细胞浸润 结节性　—— 　　局部细胞或其他渗出物聚集、局部纤维化 不规则性—— 　　肺间质纤维化(小叶内网增厚、间隔消失） 　　　　　　　　　 网状影 网状影是大量细线状影的聚集，简言之，就是 形成网状外观，本征象一般代表间质性肺疾病。 薄层CT显示网状影的成份更加清晰，可以是小 叶间隔、小叶内间隔的增厚。 网状结节影 大多数情况下本征象常是大量线状影相互交叉时形成 的小结节影，结节的大小和数量取决于线状影的大小 和数量。在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗粒 状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺及慢 性间质性肺炎。 在CT图像上，本征象表现为网状影和结节影同时出现 。小结节可以位于网状影的中央（例如小叶中心性小 结节），或者线样密度影上的结节（间隔结节）。 蜂窝征病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大 量的囊样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚 期改变,已经完全失去了腺泡的解剖结构。 在CT上表现为成簇的囊样含气间隙，其直径大约在3－10mm，偶有大于2.5cm的，壁厚主要在1－3mm，形似蜂窝。蜂窝征通常见于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，这一发现提示处于肺疾患的终末期，是诊断肺纤维化的特异性指标。诊断时应当慎用本术语，它可能对病人的治疗产生直接影响。 分布 水平方向 垂直方向 相关征象 疾病 双侧，弥漫性 支气管血管束周围，重力相关部位 中、下肺 大片磨玻璃影与实变，心脏增大，双侧胸腔积液 间质性肺水肿 常单侧，斑片状 不一 不一 小结节，肺门与纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液 癌性淋巴管炎 双侧，斑片状 周围性 肺基底部 钙化性小结节，实变，纵隔淋巴结增大，气管增粗 淀粉样变性 平滑性间隔增宽的常见疾病 结节性间隔增宽的常见疾病 分布 水平方向 垂直方向 相关征象 疾病 常单侧，斑片状 不一 不一 光滑网状型，肺门与纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液 癌性淋巴管炎 双侧，斑片状 周围性 肺基底部 钙化性小结节，实变，纵隔淋巴结增大，气管增粗 淀粉样变性 双侧，弥漫性或斑片状 周围性，背侧 肺基底部 胸膜下点状阴影，不规则小叶内网，胸膜下线，胸膜斑 早期石棉肺 不规则性间隔增宽的常见疾病 分布 水平方向 垂直方向 相关征象 疾病 正常肺实质内，双侧，斑片状 胸膜下，特别是背侧 肺基底部，也位于周围，上达上肺部 散在毛玻璃样高密度，早期蜂窝样变，纵隔淋巴结中度肿大 UIP，早期 双侧，均匀或斑片状 周围性，背侧 肺基底部 毛玻璃样高密度，实变伴支气管扩张，支气管壁增厚 NSIP 双侧，斑片状 胸膜下，支气管血管周围 不一 界面征，牵引性支气管扩张，磨玻璃样高密度与边界模糊的小叶中心性结节，马赛克样少血伴气滞留 Ｈｐ，慢性 双侧弥漫性或斑片状 周围性，背侧 肺基底部 胸膜下点状阴影，不规则小叶内网，胸膜下线，胸膜斑 早期石棉肺 磨玻璃影的概念 指肺野密度轻度增加呈雾状，在阴影区内可以见 到肺血管及支气管纹理，可以呈中间夹杂正常肺 组织的多发斑片状，也可以呈非段性大片状。 病因是含气间隙的部分实变，间质增厚（液体集 聚、细胞增生或者纤维化造成）、肺泡的部分塌 陷、肺毛细血管床血容量增加或者这几种因素综 合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。 无特异性，可见于实质及间质性疾病， 常见于各种炎症、水肿纤维化、肿瘤 常为早期肺部疾病的影像表现 以间质性为主的病变：病灶分布于肺周边胸膜下， 无明确边界，常伴细线影、网状影、蜂窝影，为间 质性病变的早期及活动期 以实质为主的病变：局限性分布于原发灶的周围， 呈斑片状，片状、结节状，有明确边界，伴血管集 束征，常见于创伤性肺出血、肺泡蛋白沉着症、特 异性肺出血 慢性阻塞性肺病：常见于肺周围并伴肺小动脉增粗 ，最终成为蜂窝状及细网状不可逆病变 磨玻璃影的分类及具体表现 肺泡腔部分充盈或完全充盈较低 密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋 白等） 肺泡间隔增厚 肺泡壁增厚 磨玻璃影的病理基础 弥漫性：肺水肿、过敏性肺炎、放射性肺炎等 早期阶段，也可见于肺出血、肺炎消散期。 病理：肺泡内渗出液聚集并有淋巴细胞、单核 细胞、巨噬细胞及不定型物，伴有肺泡壁增厚 及肺纤维化改变。 局限性：常为多种疾病的早期阶段，若长期存 在则应考虑为纤维化或肿瘤性病变 病理：纤维化表现为肺泡萎陷和纤维增生、肺 泡