课件：肺炎 (恢复).ppt

肺孢子菌肺炎（卡式氏肺囊虫肺炎PCP） 真菌，广泛分布于自然界，寄生于多种动物 免疫功能低下患者最常见最严重的机会感染 发热、干咳、呼吸困难，体征轻 白细胞高、嗜酸性细胞高 X-线：双肺间质性改变 确诊：经支气管肺活检、经皮肺穿抽吸标本染色镜检 治疗：复方磺胺甲基异恶唑、氨苯砜 肺脓肿 类型 吸入性肺脓肿：当有意识障碍时，好发于右下叶， 病原体：厌氧菌 继发性肺脓肿：化脓性细菌的肺炎 支气管异物阻塞 肺邻近部位病变 血源性肺脓肿：皮肤外伤感染、中耳炎、骨髓炎 病原体：金葡菌、表葡菌、链球菌 肺脓肿 病理 阻塞→肺组织化脓性炎症、 坏死→破溃至支气管→ 形成气液平的脓腔 肺脓肿 临床表现 症状：高热、全身中毒症状重 咳嗽、咳脓臭痰（分层）、咯血 体征：空瓮音 X-线：大片状浓密阴影，内可有圆形透亮区及气液平 鉴别：肺炎 空洞性肺结核继发感染：厚壁、无气液平 支气管肺癌：厚壁偏心空洞 肺囊肿继发感染： 肺脓肿 治疗 抗菌药物：厌氧菌：青霉素 克林霉素 甲硝唑 脓液引流：体位引流 支气管镜下吸引 手术：适应症：慢性肺脓肿，内科治疗无效 大咯血内科治疗无效 支气管胸膜漏或脓胸引流不佳 临床表现 肺炎球菌肺炎 症状 诱因：受凉 淋雨 醉酒 病毒感染 全身症状：起病急骤，高热，寒战，全身酸痛 局部症状：咳嗽，咳痰，可有带血或铁锈色 胸痛 体征 肺实变体征、湿罗音 自然病程 1-2周 并发症 肺炎球菌肺炎 感染中毒性休克 胸膜炎 脓胸 心包炎等 实验室检查 肺炎球菌肺炎 血常规白细胞增高，中性粒细胞80%以上 可有核左移、中毒颗粒 痰涂片 痰培养 胸腔积液培养 影像学 肺炎球菌肺炎 大叶性 支气管气相 少量胸腔积液 支气管充气征 诊断 肺炎球菌肺炎 1.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并咳脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征或湿罗音 4.白细胞10×109/L或4×109/L 5.影像：片状或斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不办胸腔积液 1-4中任一 + 5，还应除外结核、肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性细胞浸润、肺血管炎等 治疗 肺炎球菌肺炎 抗菌药物 首选青霉素 喹诺酮类（呼吸喹诺酮） 头孢曲松、头孢噻肟 支持治疗 退热 镇痛 补液 补充热量、维生素 并发症处理 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌：G+球菌 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌：G+球菌 分为凝固酶阳性：金葡菌 凝固酶阴性：表葡菌 致病物质：血浆凝固酶：化脓 毒素：溶血、坏死、杀白 MRSA 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 化脓性炎症 多见于有基础疾病患者 感染中毒症状更重，痰脓性，可带脓血 血源感染可见常有皮肤伤口、疖痈、中心静脉置管等 X线：易变性 易形成空洞，或多发的液气囊腔 治疗 青霉素耐药率高达90% 半合成青霉素、头孢、 MRSA------万古霉素 肺炎支原体肺炎 支原体肺炎 支原体 肺炎支原体肺炎 支原体肺炎 主要见于儿童和青少年，现发现成人中也不少见 秋冬季多见 症状相对轻，干咳为主，体征少 肺外症状相对多见 外周血白细胞不高 X线：病变相对重，契多变化，磨玻璃状 血清抗体试验4 倍增高 治疗 阿奇霉素、克拉霉素、呼吸喹诺酮、多西环素（2周） 病毒性肺炎 近十年来不断发现产生肺炎的新病毒 如汉塔病毒、SARS冠状病毒 引起成人肺炎的常见：甲乙流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等 病毒性肺炎 冬春季 主要由飞沫传播，由上呼吸道向下蔓延 症状各异 多症