课件：腹腔镜在泌尿外科的应用.ppt

1889年: Fenwick用一带有套管针的膀胱镜行耻骨上穿剌检查膀胱，这是人们第一次利用非天然孔道检查人体内部器官。 1901年: 在德国汉堡生物医学会议上，Kelling报告了在活狗腹腔内充入气体后，用一个Nitze膀胱镜检查狗的内脏。 同年: 俄国的妇产科医师Ott使用膀胱镜在额镜的照明下，通过后穹隆切开检查一位孕妇的腹腔。随后，Kelling又进行动物实验进一步完善了这项技术。 腹腔镜的诞生与发展 1910 年: Jacobeus第一次介绍了通过套管针向腹腔内注入空气，在腹腔充气膨隆后插入膀胱镜的技术。他第一次称这项技术为腹腔镜检查（Laparoscopy）。 腹腔镜的诞生与发展 1933年: Fervers第一次将CO2用作腹腔充气的气体。 1938年： Veress Janos将其完善，发明了沿用至今的气腹穿刺针及人工气腹装置，使人工气腹安全性得到提高。为了纪念他，现在的腹腔镜气腹穿刺针也叫做Veress针（Veress needle） 腹腔镜的诞生与发展 1944年: 法国医师Palmer R.将其引入妇产科领域，并首次在检查时采用头低臀高位，提出术中应监测腹腔压力变化。 1947年: 他报道了250例诊断性腹腔镜操作，总结并制定了腹腔镜的操作常规，建立了我们至今仍遵循的技术规范。由于Palmer 的成就及他对腹腔镜临床医学的贡献，他被称为“现代腹腔镜之父”。 腹腔镜的诞生与发展 1961年: Newman和Frick在猴子身上进行试验，通过膀胱镜利用一个金属夹行输卵管结扎，获得成功。 腹腔镜的诞生与发展 二十世纪70年代，随着现代医疗检查技术的日新月益的发展，腹腔镜技术逐渐应用于治疗方面。 德国的Kurt Semm在这方面作出了杰出的贡献。 发明了自动CO2气腹机和气腹压力监测系统、盆腔冲洗泵、内电凝器等。在手术中，他发明的内套圈结扎技术（endo-loop/Roeder loop）、钩型剪刀（hook Scissors）、组织粉碎器（tissue morcellator）等。 进行了广泛的腹腔镜手术尝试。如：输卵管结扎绝育、输卵管切除、肿瘤活检、恶性肿瘤和附件切除等。 1977年施行与开放手术操作相同步骤的腹腔镜阑尾切除术，他进行的腹腔镜治疗手术病例2倍于诊断性腹腔镜手术，对腹腔镜手术从诊断向治疗的转变做出了重要贡献。他的工作被后人认为是现代腹腔镜外科及微创外科的开端。 腹腔镜的诞生与发展 1985年： 德国的Mühe施行了全世界第一例腹腔镜胆囊切除手术， 1987年： 法国妇科医师Mouret P在电视腹腔镜的监视下行阴式子宫切除术。 腹腔镜的诞生与发展 腹腔镜技术在泌尿外科 由于肾上腺、肾脏、输尿管等脏器均位于腹腔后，位置隐蔽，缺乏有效的操作空间，因而腹腔镜技术进入泌尿外科领域的时间较妇科和普外科相对较晚。然而近十余年来，随着器械的不断改进，腹腔镜外科技术经验的迅速积累以及后腹腔技术的普遍采用，腹腔镜在泌尿外科得到广泛的尝试和应用。目前所能够在腹腔镜下实施的手术的难度和种类已远远超出了当初人们的期望。 腹腔镜技术在泌尿外科 1976年： Cortesi首次应用腹腔镜检查腹腔内的隐睾，开创了泌尿外科应用腹腔镜的先河； 1979年： Wichham应用腹腔镜行输尿管切开取石术， 1990年： Glayman等首次经腹腔途径施行腹腔镜下肾切除，次年他再次应用腹腔镜行肾、输尿管切除治疗肾盂癌，均获得成功，从而导致了世界范围内腹腔镜在泌尿外科领域的广泛应用，并标志着现代腹腔镜泌尿外科的开端。 腹腔镜技术在泌尿外科 1992年： Gaur设计了类似血压计气泵和袖带样结构的腹膜后气囊分离器（balloon dissector）。气囊置入腹膜后充气（或充水）达一定体积后，撑开腹膜及周围脂肪组织，形成人工后腹膜腔，然后在这个扩大的后腹膜腔内进行相应的操作，这就是后腹腔镜技术。 成功施行了第一例后腹腔镜肾切除术。此后，后腹腔镜技术又逐渐推广到其它腹腔镜泌尿外科手术，并逐步取代了传统的经腹腔入路。 腹腔镜在泌尿外科的应用现状 (1) 肾囊肿去顶术 (2) 单纯肾切除术 (3)根治性肾切除术 (4) 肾输尿管全切术 (5) 腹腔镜肾部分切除术 (6) 肾蒂淋巴管离断术 (7) Anderson-Hynes 肾盂成形术 (8) 活体亲属供肾切取术 (9)肾下垂固定术 (10) 肾实质切开取石术 腹腔镜技