课件：哮喘急性发作期的处理.ppt

* * * * * * 医院治疗流程-2 1-2小时后再次病情评估 必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验 定期评估 疗效良好 末次治疗后疗效维持60min 体检正常：没有病痛 PEF＞70%预计值 血氧饱和度 ＞90%(儿童95%) 急诊治疗 吸氧 吸入β2受体激动剂±抗胆碱能药物 全身使用糖皮质激素 静脉滴注硫酸镁溶液 检测PEF、氧饱和度、脉搏 入住ICU 吸氧 吸入β2受体激动剂±抗胆碱能药物 静脉使用糖皮质激素 考虑静脉使用β2受体激动剂 考虑静脉使用茶碱类药物 必要时进行气管插管和机械通气 离院标准 PEF＞60%预计值或个人最佳值 口服或吸入药物维持治疗 家庭治疗 继续吸入β2受体激动剂 必要时可考虑口服糖皮质激素 考虑增加一种复合吸入制剂 患者教育： 正确服用药 检查行动计划 密切进行医学随访 疗效不完全 具有濒于致死性哮喘的高危因素 体检正常：轻-中度体征 PEF＜70%预计值或个人最佳值 血氧饱和度没有改变 疗效不佳 具有濒于致死性哮喘的高危因素 体检异常；重度体征，嗜睡、意识模糊 PEF＜30%预计值 PaCO2＞45mmhg PaO2＜60mmhg 改善 疗效不佳（如上）： 入住重症监护病房 6-12小时内疗效不完全（如上）： 如果在6-12小时内无改善则考虑入住重症监护病房 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- -*- 治疗目的 尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作 处理原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管扩张剂 早期使用全身糖皮质激素 吸氧（需要时） 人工通气的准备 哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 速效?2受体激动剂为首选支气管扩张剂 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- ?2受体激动剂雾化吸入疗法 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- ?2受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留 用面罩雾化吸入ICS患者吸毕除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的药物 雾化吸入注意事项 -*- 不同病情吸入装置的选择 病情 吸入装置 主要优缺点 轻-中 MDI MDI+储雾罐 便携、方便、达肺部，需呼吸配合 不需呼吸配合，老少皆宜，20%-30%达肺部 中-重 压缩雾化器 溶液雾化吸入 潮式呼吸，10%达肺部 危重 压缩雾化器/呼吸机 溶液雾化吸入 -*- 吸入装置 定量气雾剂 定量气雾剂+储雾罐 干粉剂 雾化溶液吸入剂 -*- 负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 滴注速度≤0.25mg/kg/min 维持剂量：以每小时0.6-0.8mg/kg的速率静滴 有效、安全的血药浓度范围：6-15mg/L 茶碱类药物静脉应用 氨茶碱 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2