课件：胸腔积液,气胸,脓肿,.ppt

慢性脓胸 1、临床表现：纵膈向患侧移位。 2、治疗： （1）胸膜纤维板剥除术：慢性脓胸不合并其他病变首选此法。 （2）胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术与病肺切除术一次完成。 注意： 1. 脓胸最常见的致病菌：金葡菌。 2. 支气管扩张，肺不张等都没有，没有并发症用--胸膜纤维板剥除术。 注意：体征同急性刚好相反 闭式引流 纤维板剥脱术 五、血胸 病理生理：内出血——肺萎陷——纵膈向健侧移位——不凝血或凝成血块——感染——脓胸。不凝血原因去纤维化作用。 诊断：1.少量血胸：=500mL； 中量血胸：500-1000mL； 大量血胸：1000mL为； 1、进行性血胸的判断：治疗：及早开胸探查术 ①脉搏持续逐渐加快、血压降低。 ②虽然补充血容量血压仍不稳定；或血压升高后又下降。 ③血红蛋白量、红细胞计数和学习吧比容进行性降低。 ④胸腔积血的Hb和RBC与周围血相接近，且离体后迅速凝固。 ⑤闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时。2+3 ⑥X线检查胸腔积液影继续增大。 2、感染性血胸的判断：治疗：胸腔引流。 ①有畏寒、高热等感染的全身表现。 ②RBC/WBC比例：1.正常：500:1；2.感染：100:1；3.血胸：1000/1 ④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断。 【基础病因上加诱因】 * * 边缘模糊、密度均匀 增强扫描可显示病灶中央呈不强化的相对低密度 泡状气体密度区 液-气平面, 环状强化——线闪 病变邻近胸膜可有少量胸腔积液 遗留少许纤维灶。 低密度区较小 液化程度轻,空洞较小 环闪——环状结构，箭示——不强化的相对低密度部分 治疗前CT所见 这是治疗2个月后 不形成空洞 强化环内的低密度区为坏死物 洞壁较厚——红箭，外缘常有多少不等的粗大条索——绿箭 * （二）影像表现 早 期：边缘模糊大片状致密阴影。 脓肿形成后：圆形或椭圆形的透亮区、液平面、其四周被浓密炎症浸润所环绕，厚壁空洞，内壁光滑。临近胸膜增后。 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，液平面消失，最后仅残留纤维条索影 ——增强：1.早期：可见斑片状强化。 2.脓肿形成期：环状强化，实变病灶中央密度减低。 A B C D C、D：脓肿消散期 B：脓肿形成期 A：左下肺肺炎 诊断：急性肺脓肿 中央浓密，周边稀疏 空洞形成，液平出现 影像表现： 1.实变性病灶内环状强化，环内为水样密度 2.厚壁不规则空洞伴粗大索条 3.脓腔壁增厚，内壁不规则，空洞内仍可见液平，周围炎症浸润较少，纤维组织增生明显，可呈现粗毛刺征（需与肺癌空洞鉴别），及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。 慢性肺脓肿 慢性肺脓肿：毒力较低的化脓菌所致，多为 急性脓肿转变而来。 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 1.细菌性肺炎（大叶） 肺脓肿 热型 稽留热 弛张热 口唇疱疹 有（大泡） 无 痰量和性状 血痰或铁锈色痰 脓臭痰,量大 x-线 肺叶或肺段实变,无空洞和液平 片状阴影中有空洞和液平 病程 有效治疗2周内吸收 有效治疗8—12周 2.空洞型肺结核 肺脓肿 结核中毒症状 有 无 痰量 少，无臭味 量大，有臭味 痰抗酸杆菌 阳性 阴性 x-线胸片 空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧） 空洞有液平，周围有炎性浸润阴影 并发化脓菌感染时，又无结核史，先按急性肺脓肿治疗，然后复查x线胸片，显露上述结核特征。 3.肺癌空洞 肺脓肿 中毒症状 不明显 高热寒战明显 脓痰量 小 大 空洞特点 偏心性，内壁凹凸不平，厚壁？，外壁有分叶及细毛刺征，周围炎性浸润不明显 急性期：大片阴影中出现空洞，有液面，壁光滑，薄。慢性期：呈厚壁多房状（在x线片常显示较为聚集的多发性透光区）内外缘光滑，周围纤维化 抗生素治疗 疗效差 疗效好 纤支镜活检或痰脱落细胞 有癌细胞 无 4.肺囊肿继发感染 肺脓肿 全身中毒症状 轻 重 感染控制后x线影像 边光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清晰 壁厚（4—5mm）片状阴影中有空洞和液平 既往史 有x线参考或肺囊肿病史 无（正常胸片） （三）治疗 治疗原则：支持疗法、抗感染、引流。早期和充分治疗是根治的关键。 1、一般治疗：祛痰药+雾化。 2、抗菌药物治疗： （1）原发性肺脓肿：首选青霉素。 （2）血源性肺脓肿：主要为耐青霉素的金葡菌感染，可选用新青II号6--8克/日静点或头孢菌