课件：第8节哮喘详解.ppt

普通雾化吸入器驱动装置 普通雾化吸入器 普通雾化吸入器口含嘴 （三）护理措施 MDI （三）护理措施 MDI的使用 （三）护理措施 准纳器 都宝装置 蝶式吸入器 干粉吸入器 （三）护理措施 1.呼吸频率、节律平稳,无呼吸三凹征、奇脉 2.排痰方法正确,咳嗽、咳痰程度减轻,次数减少 3.掌握雾化吸入器正确使用方法 （四）评价 1.疾病知识指导 2.避免诱因指导 3.病情监测指导 4. 用药指导 5. 心理指导 八、健康指导 儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率可达95% 长期反复发作而并发COPD、慢性肺源性心脏病者，预后不良 九、预后 THANK YOU ! 1.通气功能检测 一秒钟用力呼气量（FEV1）↓ 一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值 （FEV1 /FVC% ）↓ 呼气流速峰值（PEF）↓ 判断气道阻塞的最重要指标：★ FEV1 /FVC%低于70%或低于正常预计80% （二）呼吸功能检查 四、实验室及其他检查 2.支气管激发试验 用以测定气道反应性 常用吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺 适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人 激发试验阳性：FEV1下降≥20％  （二）呼吸功能检查 四、实验室及其他检查 3.支气管舒张试验 测定气道的可逆性 常用支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林 舒张试验阳性： FEV1较用药前增加≥20％,且绝对值增加200ml；PEF较治疗前增加60L/min或≥20%  （二）呼吸功能检查 四、实验室及其他检查 4.PEF及其变异率测定 PEF可反映气道通气功能的变化 哮喘发作时PEF下降 气道可逆性改变：昼夜PEF变异率≥20%符合可逆性特点 （二）呼吸功能检查 四、实验室及其他检查 （三）动脉血气分析 严重发作时可有PaO2降低 过度通气严重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑ 气道阻塞严重： PaO2↓、PaCO2↑、pH↓ 缺氧明显可合并代谢性酸中毒 四、实验室及其他检查 （四）胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态 合并感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影 四、实验室及其他检查 （五）特异性变应原的检测 测定变应原有助于病因诊断。 脱离致敏因素可有效预防复发。 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 （一）诊断标准 （二）分期及病情评价 （三）哮喘控制水平分级 符合以下1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 2.散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.症状表现不典型者至少有以下一项阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异率≥20% 五、诊断要点 （一）诊断标准 （二）分期及病情评价 1.急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重， 呼吸困难以呼气流量降低特征。 2.非急性发作期 在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮 喘症状，肺通气功能下降。 五、诊断要点 哮喘急性发作时病情的严重度分级 程度 临床表现 脉率 （次/分钟） 血气分析 血氧饱和度 支气管 舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短 100 基本正常, PaCO2 45mmHg ＞95% 能被控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫 100～120 PaO2 60～80mmHg PaCO2 ≤45mmHg 91~95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁,呼吸30 12 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动 120或徐缓不规则 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg 90% 无效 （三）哮喘控制水平分级—64页 完全控制 部分控制 未控制 五、诊断要点 六、治疗要点 （一）脱离变应原：最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 （一）脱离变应原 六、治疗要点 （二）药物治疗 1.糖皮质激素 控制气道炎症最有效 2.β2受体激动剂 控制急性发作的首选药 3.白三烯调节剂 抗炎和舒张支气管平滑肌 4.茶碱类 舒张支气管平滑肌 5.抗胆碱药 舒张支气管及减少痰液 6.其他 六、治疗要点 （三）急性发作期的治疗 治疗目的 缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功