课件：滋养细胞肿瘤的诊断与治疗.ppt

PSTT免疫组化检查 免疫细胞化学检测时，PSTT的中间滋养细胞HPL呈强阳性，有时细胞显示HCG弱阳性到中等阳性。说明HPL是PSTT更为敏感的肿瘤标志。 PSTT的治疗 手术治疗 子宫切除是PSTT首选的治疗方法。对于年龄较轻的妇女，如术中未见卵巢转移，手术范围选择全子宫及双卵管切除即可。曾经有观点认为，刮宫可作为治疗PSTT的方法，但目前认为这一方法并不可取。即使病灶呈息肉状突向宫腔者，虽可通过刮宫去除部分病灶组织，但大多数PSTT均有中间型细胞在肌纤维索间侵蚀生长，甚至达子宫浆膜层，而这些均非通过刮宫而可治愈的。 PSTT的治疗 化疗 PSTT对化疗远不如绒癌和侵葡敏感，但仍应作为手术治疗后的辅助治疗，特别是对于已发生远处转移的患者，化疗仍起着十分重要的作用。化疗方案目前多主张采用EMA/CO或EMA/EP方案。 PSTT的化疗 Janni W（Gynecol Oncology 1999）报道用EMA/CO方案治疗的9例PSTT，总反应率为75%，完全有效反应率为38%。 Newlands（J Clin Oncol 2000）报道用EMA/EP方案化疗的8例转移性PSTT，结果在PSTT发病潜伏期2年者，化疗完全缓解率仅为20%；而潜伏期2年者，缓解率为100%；总完全缓解率为50%。 EMA/CO化疗后复发的PSTT再用EMA/EP治疗，病人仍可获长期完全缓解（Gynecol Oncol,2000 ）。 β- hCG hysterectomy 5-FU combined Special Case 2: Metastatic PSTT EMA/EP X 10 PSTT with pancreas metastasis Aortic angiography in PSTT patient with pancreas metastasis Pancreas arteriography in PSTT patient Tumor vessel embolization with steel coil in PSTT patient with pancreas Metas. The CT scan after embolization and chemotherapy The metastesis resolved in pancreas after therapy. 上皮样滋养细胞肿瘤 ETT系赘生性疾病，与绒毛膜型IT分化有关。由平滑绒毛膜样IT组成 ，因有区域性坏死、钙化和 岛状分布的肿瘤细胞，使病变外观常呈“地图样”。 ETT在细胞学和结构上有明显的上皮样表现，而需与上皮性恶性肿瘤鉴别。 ETT的治疗以手术为主，其生物学行为及预后与 PSTT相似。 非妊娠性绒癌（non-gestational choriocarcinoma) 非妊娠性绒癌（non-gestational choriocarcinoma）又称原发绒癌（primary choriocarcinoma），是一种极为少见的恶性肿瘤。在男女两性中都可发生。原发灶可以在生殖器内，也可以在生殖器外。无典型临床症状，早期诊断较困难，一般认为其治疗效果、预后较妊娠性绒癌为差。 组织发生 生殖细胞学说 畸胎发生学说 krulewski提出逆分化（dedifferentiation）学说 原始生殖细胞 原始生殖细胞 向多能性方向分化 精原细胞瘤（男） 无性细胞瘤（女） 向胚体分化 向胚外分化 畸胎瘤 内胚窦瘤 绒毛膜癌 混合型瘤 生殖细胞肿瘤与胚胎发育的关系 临床表现 女性：闭经和阴道不规则出血；类早孕反应;盆腔包块；急腹症的表现 男性：女性化；睾丸红肿、增大伴疼痛 其他部位不典型症状。 主要经血行转移，转移部位最多见于肺 鉴别诊断 育龄女性与妊娠性绒癌鉴别（Saito ，1965） 宫腔无病灶； 病理证实为绒癌； 除外葡萄胎妊娠发展而来； 除外同时存在的宫内正常妊娠 确 切 诊 断 对肿瘤基因组进行多态性分析（RFLP） (restriction fragment length polymorphisms) 肿瘤、患者血样、配偶血样三者比较 肿瘤成分仅来自于患者本身，可肯定为非妊娠性绒癌 如果肿瘤内有父源成分存在，则为妊娠性绒癌 可鉴别出如果是妊娠绒癌，来自哪次妊娠 临床分期 发生于性腺的原发绒癌一般被认为来自于生殖细胞，且往往与其他恶性生殖细胞肿瘤成分合并存在，目前多按照相应的生殖细胞肿瘤的标准进行分期。 但还存在一些尚待商榷的问题。 治 疗 化疗：多药联合化疗 5-Fu combined, EMA/CO, PVB, PEB 手术： 先化疗，病情控制后手术是必要手段 年轻未孕患者可进行保留生育功