课件：肿瘤与血栓.ppt

接受放疗的肿瘤患者初级预防 ACCP不推荐预防治疗 无随机试验的数据证实需要预防性治疗 高风险的肿瘤观测研究（如脑肿瘤，粘液分泌腺癌：大肠癌，胰腺癌，肺癌，肾癌，卵巢）数据弱 如果额外的风险因素存在（如脑肿瘤，偏瘫等）建议预防VTE 中心静脉导管 中心静脉导管置管患者，有血栓形成的潜在风险，主要包括如下几点： 纤维蛋白鞘的形成 浅静脉炎 球阀血块 深静脉血栓形成（DVT） Geerts W, et al. Chest Jun 2008: 381S–453S 安慰剂对照试验 研究 对策 N CRT (%) Reichardt* 2002 Dalteparin 5000 U daily placebo 285 140 11 (3.7) 5 (3.4) Couban* 2002 Warfarin 1mg daily placebo 130 125 6 (4.6) 5 (4.0) ETHICS? 2004 Enoxaparin 40 mg daily placebo 155 155 22 (14.2) 28 (18.1) *symptomatic outcomes; ?routine venography at 6 weeks 静脉导管VTE预防 Reichardt P, et al. Proc ASCO 2002;21:369a; Couban S, et al, Blood 2002;100:703a; Agnelli G, et al. Proc ASCO 2004;23:730 Young AM et al. Lancet 2009;373:567 血栓事件 Warfarin 评价 剂量评价 No warfarin (n=404) Warfarin (n=408) 相关风险 (95% CI, p 值) 固定剂量warfarin (n=471) 调节剂量 warfarin (n=473) 相关风险 (95% CI, p值) 与导管相关的血栓事件 24 (6%) 24 (6%) 0.99 (0.57-1.72, 0.98) 34 (7%) 13 (3%) 0.38 (0.20-0.71,0.002) 非导管相关的血栓事件 370 (92%) 372 (91%) - 433 (92%) 448 (95%) - 不明原因 10 (2%) 12 (3%) 4 (1%) 12 (3%) 所有的 血栓事件 38 (9%) 30 (7%) 0.78 (0.50-1.24, 0.30) 37 (8%) 26 (6%) 0.70 (0.43-1.14, 0.15) WARP:预防性用华法林不能降低癌症患者 与导管相关的血栓形成 Young AM et al. Lancet 2009;373:567 WARP: 预防性用华法林不能降低癌症患者 与导管相关的血栓形成 Bleeding and Raised INR Warfarin 评价 剂量评价 No warfarin (n=404) Warfarin (n=408) 相关风险 (95% CI, p value) 固定剂量 warfarin (n=471) 调节剂量 warfarin (n=473) 相关风险(95% CI, p value) Major bleeding and no reported raised INR 1 (1%) 3 (1%) - 5 (1%) 7 (1%) - Major bleeding and raised INR 0 4 (1%) - 2 (1%) 9 (2%) - Total major bleeding 1 (1%) 7 (2%) 6.93 (0.85-56.08, 0.07) 7 (1%) 16 (3%) 2.28 (0.95-5.48, 0.09) Moderate and severe raised INR and no major bleeding 0 3 (1%) - 1 (1%) 12 (3%) - Minor bleeding 1 (1%) 14 (3%) - 21 (4%) 24 (5%) - 肿瘤患者的VTE预防ACCP 肿瘤患者 不主张为了改善生存期进行一级血栓预防预防 (Grade 1B) 肿瘤患者接受手术治疗时 常规预防,根据手术类型选择 预防方法 肿瘤患者因急性内科疾病而卧床者 同其它高危内科患者