课件：儿童哮喘诊断与鉴别诊断.ppt

2、鼻炎、鼻窦炎 小儿慢性咳嗽常见原因之一； 诊断依靠局部专科检查、副鼻窦X片 或CT片检查。 3、鼻后滴漏综合症(PNDS) 诊断主要取决于患者所描述的症状和感觉； 其诊断最好综合多项指标，包括症状、体征和X线征象以及最后针对性治疗的效果。 4、胃食道反流（GRE） 多数婴儿进食后发生反流，食管粘膜有炎症改变，反流可引起反射性气管痉挛而出现咳嗽、喘息； 胃食管返流经食管24小时pH值测定或食道测压等方法明确诊断； 使用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂等药物常能控制症状。 5、支气管扩张 典型病例主要症状是慢性咳嗽、大量咳痰、 经常发热、反复咯血； 婴儿临床症状不典型，表现为反复性呼吸 道感染； 以往诊断支气管扩张的金标准为支气管 造影； 当前诊断支气管扩张的理想方法为高分辨CT， 其敏感性为60%-100%，特异性为92%-100%。 6、嗜酸粒细胞支气管炎（EB） 特点为咳嗽伴有以嗜酸性粒细胞 为主的气道炎症； 诱导痰细胞学检查示嗜酸性粒细胞 大于2.5%； 肺功能正常，无气流阻塞改变； 吸入糖皮质激素治疗有效。 7、支气管肺发育不全（BPD） 临床诊断根据： 应用人工机械呼吸、较长时间吸高 浓度氧的病史； 干咳、呼吸困难的临床表现； 结合X线检查和肺功能等。 8、其它疾病 支气管异物； 支气管肺曲霉菌病； 先天性支气管肺囊肿； 肺隔离症； 肺包虫囊肿； 气管食管瘘； 原发性纤毛运动障碍综合症； 原发性免疫缺陷等。 致 谢！ * 运动性哮喘 发病均在运动后； 有明显的自限性，发作后只需经过一定时间的安静休息即可逐渐自然恢复正常； 无外源性或内源性过敏性因素参与，特异性过敏原皮试阴性； 一般血清IgE水平不高。 运动诱发试验有助于诊断（常用的运动方式有跑步、自行车功率试验和平板车运动试验）。 伴有胃食管返流的哮喘 某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控 制不佳； 胃食管返流经食管24小时pH值测定或食道 测压等方法明确诊断； 这类哮喘患儿经加用H2受体阻滞剂或质子 泵拮抗剂等药物，再予以规范化哮喘治疗， 常能使哮喘得以良好控制。 药物性哮喘 药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型； 其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮 喘发作或加剧，停药后哮喘可有不同程度地 缓解，再次用药时可以再发哮喘。 可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为 阿司匹林、其它解热镇痛药及非甾体类抗炎 药、β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）等。 合并OSAS的哮喘 某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测可明确诊断。 合并OSAS的哮喘患儿应用持续气道正压通气（CPAP）治疗后，并进行哮喘规范化治疗，常能使夜喘等症状得以良好控制。 哮喘分期与病情严重程度评估 分 期； 哮喘病情严重程度评估 。 分 期 根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为 急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 临床缓解期 (remission) 分 期 急性发作期指病人出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同。 慢性持续期亦称非急性发作期，指许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷），因此需要依据就诊前临床表现，肺功能对其病情进行评价。 临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，维持4周以上 。 哮喘病情严重程度评估 慢性持续期（非急性发作期）病情严重程度评估，包括： 新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长期未规范应用药物治疗的患儿病情严重程度评估； 规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。 GINA2002版提出了“治疗期间哮喘病情严重程度评估”这一概念，即当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。 哮喘病情严重程度评估 表1 规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标 级别 日间症状 夜间症状 PEF或FEV1占预计值（%） PEF变异率 第1级 轻度间歇 1次/周 发作间歇无症状 ≤2次/月 ≥80% 20% 第2级 轻度持续 ≥1次/周，但1次/天 发作时可能影响活动 2次/月 ≥80% 20%∽30% 第3级 中度持续 每日有症状， 影响活