课件：颅内环形强化鉴别诊断.ppt

5、脑结核 脑结核瘤中心出现干酪样坏死时，CT和MRI增强扫描时亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边界光滑。两者有时难以区别，但结核瘤的环状强化，其中心密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即“靶样征”,是结核瘤的特征性表现。 下图为：脑结核瘤 CT增强扫描示左侧基底节区病灶成环形强化，环内密度类似于脑灰质，周围水肿明显。 6、脑真菌性感染 脑内隐球菌感染、念珠菌感染、烟曲霉菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿。CT和MRI增强扫描时呈环形强化，此种环形强化与脑脓肿表现相似，常难以区别，不过念珠菌性脓肿，CT增高强扫描时脓肿内密度较高，常等于或低于周围脑实质，有助于与细菌性脑脓肿鉴别。烟曲霉菌性脑脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。 下图为：放线菌性脑脓肿 CT增强扫描(A、示右侧枕叶环形强化病灶，环壁薄，张力高，环内为均匀低密度，周围水肿呈片状低密度。 7、脑肺吸虫病 脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描时呈环形强化。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化。 下图为：脑肺吸虫病 CT增强扫描(A、双侧大脑半球多发环形强化病灶，左侧数个环形病灶强化聚集，病灶周围水肿呈片状低密度 脑肺吸虫病： MR T1WI（A）左侧半球大片状不均质低信号区，其内见多发等信号环，T2WI（B）见多发大小不等低信号环，周围见大片状高信号水肿，DWI（C）环内液体为高信号，增强MR扫描（D）见两个环形强化病灶和数个结节强化病灶聚集。 8、脑囊虫病 部分囊泡型及脑炎型脑囊虫病，在增强扫描时可呈环形强化。脑炎型脑囊虫通常为单发环形强化，环一般位于脑皮质内，通常为小环样强化，环壁可厚而光整，但也可厚薄不均，环周围常有明显水肿。这种环形强化病灶与小脓肿环形强化很难区别，需要结合平扫和临床。有时环形强化内可见囊虫头节，表现环形强化内有点状高密度或高信号。，是囊虫环形强化的特征性表现，但需要与结核环形强化区别。小囊泡型脑囊虫病常呈多发环形强化，根据平扫表现通常容易诊断。 下图为：脑囊虫病 CT平扫（A）示左侧额叶大片状水肿呈低密度，MR T1WI（B）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，靠近闹表面可见环形病灶，T1WI呈更低信号，T2WI呈环样低信号，环周围为高信号，增强MR扫描（D）该病灶为环形强化，环小，壁相对厚，靠近脑表面。 脑囊虫病： CT平扫（A）示右侧额叶大片低密度区，病灶内可疑有环形等密度病灶存在，CT增强扫描(可见病变区内有环形强化，环内可见点状高密度，为囊虫头。 脑囊虫病 ：MR增强扫描脑实质内弥漫性多发性小环形强化病变。 9、脑出血吸收期 脑实质内出血一周后，血肿周围出现肉芽组织增生，肉芽组织内含有大量新生毛细血管，这些新生毛细血管的血脑屏障尚不完全，增强扫描时可出现环形强化，环壁薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规则或环不完整，环中心在CT扫描时仍为稍高密度或高密度，在MR T1WI上均为高信号。 例如下图：出血吸收期 MR T1WI（A）示右侧基底节区亚急性期出血呈高信号，CT增强扫描(周围呈薄环形强化。 10、慢性扩展性脑内血肿 慢性扩展性脑内血肿是自发性脑内血肿的一种特殊类型。脑内出血量呈少量、缓慢、持续进行，血肿不断扩大，血肿的血红蛋白分解液化，刺激周围的脑组织产生炎性反应，血肿周围胶质及纤维组织明显增生形成很厚的包膜，故又称慢性包膜性脑内血肿。 CT扫描时表现为脑实质内囊性病变，圆形，张力高，其内新鲜出血很少，故呈均质低密度，但通常较脑脊液密度高，包膜呈等或稍高密度环，厚薄均匀，周围可有轻度水肿存在，增强扫描包膜可呈均匀一致的环形强化，其内液体无强化。 MRI对慢性扩展性脑内血肿的诊断有重要价值，T1WI和T2WI均呈高信号，符合亚急性出血的信号特点，增强MR扫描呈环形强化。 慢性扩展性脑内血肿的CT平扫和强化与脑脓肿很难区别，但在MRI T1WI上血肿内呈高信号，与一般的脑脓肿完全不同，容易鉴别，但与合并出血的脑脓肿无法区别。 下图为：慢性扩展性脑内血肿 CT平扫（A）示右顶叶等密度环，环内呈均匀低密度，环周围水肿显著呈低密度，CT增强扫描(呈环形强化，MR T1WI（C）环内呈高信号，为出血。 11、其他 多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等脑白质病灶较大时，因病灶内发生坏死，CT和MRI增强扫描也可呈环形强化，但较少见，且脑白质内同时有多发病灶存在。病毒性脑炎和脑梗死偶尔也可呈类环样强化，但CT和MRI平扫之表现与上述其他环形强化病变完全不同。 下图为：多发性硬化 MR T2WI（A）双侧脑室周围脑白质内多发高信号病灶，增强MR扫描（B）白质内