中国作家协会作家定点深入生活申报表-湖南省作家协会.doc

PAGE PAGE \* MERGEFORMAT1 年　度 2019年 编　号 湖南省作家协会定点深入生活项目 申 报 表 姓　　名： 推荐单位： 填表日期： 填表说明 封面左上方的编号，申报人不必填写。 本表报送一式两份（报省作协和推荐单位各一份）。申报材料不予退回，请自行备份。 “定点深入生活地点”一栏，请填写县级以下乡村、社区、工矿、校园、军营等基层单位。 若有其他不明问题，请与省作协组联部联系。 地址：湖南省长沙市岳麓大道186号省作协组联部 邮编：410013 电话：0731邮箱： HYPERLINK mailto:qiuju0827@126.com qiuju0827@126.com 申报承诺 本人承诺对本申报表及其他附件上填写内容的真实性负责，保证没有知识产权争议，并遵守项目工作的相关规定。若提供的内容和材料信息不实，申报人愿意承担相关责任与后果。 申报人：　　　　　　　　（签名或盖章） 年　　月　　日　　　 湖南省作家协会定点深入生活项目申报表 申报人 概况 姓　名 笔　名 性　别 民　族 出生年月 身份证号 手机号码 电子邮箱 工作单位及职务 通讯地址及邮编 个人文学 创作简况 （含获奖情况） 选题名称 体　裁 定点深入生活地点 选题内容（一句话概述） 选题意义和价值 定点深入生活进度及安排 创作进度及安排 工作单位意见 推荐单位：　　　　　　　　　　（盖章） 年　　月　　日　　　 推荐单位意见 推荐单位：　　　　　　　　　　（盖章） 年　　月　　日　　　 专家审读意见 年　　月　　日　　　 备 注