农民专业合作社(设立)登记申请书.doc

农民专业合作社（设立）登记申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □ 基本信息 名 称 名称预先核准文号/ 注册号/ 统一社会信用代码 住 所 生产经营地 联系电话 邮政编码 □ 设立 法定代表人姓名 成员情况 成员出资总额 万元 成员总数 （名） 成员中的农民成员 （名），所占比例 %。 成员中的企业、事业单位或社会团体成员 （名），所占比例 %。 业务范围 □ 申请人声明 本社依照相关法律法规规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： 盖 章 年 月 日 法定代表人信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。” 本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。 拟任法定代表人签字： 年 月 日 农民专业合作社成员出资清单 项目 序号 出资成员姓名或名称 出资方式 出资额 （万元） 出资成员 签名或盖章 1 货币 2 货币 3 货币 4 货币 5 货币 6 货币 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 成员出资总额： （万元） 法定代表人签名： 年 月 日 农民专业合作社成员名册 项目 序号 成员姓名或名称 证件名称及号码 住所 成员类型 1 身份证： 2 身份证： 3 身份证： 4 身份证： 5 身份证： 6 身份证： 本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名： 年 月 日  农民专业合作社成员身份证明复印件 成员身份证明复印件粘贴处 联络员信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 注：联络员主要负责本企业与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。 财务负责人信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 承 诺 书 来宾市兴宾区工商行政管理局： （企业/农民专业合作社/）郑重承诺：1.我（本单位）已收到《市场主体注册登记行政指导告知书》，并阅知《广西工商登记后置审批事项目录》，工商部门已告知相关审批事项和审批部门。在领取营业执照后，我将及时到有关审批部门办理审批手续，在取得行政审批前不从事相关经营活动。如有超出登记经营范围从事后置审批事项经营的需要，也将先行办理经营范围变更登记和相应审批手续，未取得相关审批前不从事相关经营活动。2.我（本单位）将严格遵守关于市场主体信息公示的法律、法规和规章的规定，积极履行市场主体信息公示的义务。 签名： ??? 年?? 月?? 日 ? 注：签名人员应为法定代表人（拟任法定代表人、负责人、经营者）或者其委托代理人。 指定代表或者共同委托代理人授权委托书 申 请 人 ： 指定代表或者委托代理人 ：