课件：临床技能 心脏听诊.ppt

舒张早期奔马律 舒张早期奔马律与生理性第三心音的鉴别 舒张早期奔马律 生理性第三心音 见于器质性心脏病 出现于健康人，尤其是儿童和青少年 多伴有心率快（常有100次/分以上） 则在心跳缓慢时（运动后由快变慢时）较易发现 3个心音间距大致相同，性质亦相近 S1减弱 则距第二心音较近 不受体位影响 常在坐位或立位时消失 开瓣音 (opening snap) 又称二尖瓣开放拍击音，它是在二尖瓣狭窄时第二心音后0.07秒出现的一个响亮而短促拍击性的附加音，主要是由于二尖瓣狭窄时，左心房压力增高，舒张早期血液自左心房快速流入左心室，弹性尚好的二尖瓣突然开放又突然停止。它的出现提示二尖瓣弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术的参考条件。 听诊特点： 1、响亮、清脆、短促； 2、心尖部及其内上方听诊最清楚； 3、呼气时增强。 开瓣音 收缩期额外心音 (systolic clicks) 收缩中晚期喀喇音 出现于S1之后0.08s以上，它的特点是一个高调、短促、清脆的爆裂性附加音，在心尖及其内侧听诊最清楚。常伴有收缩晚期杂音，见于多种原因引起的二尖瓣脱垂。 收缩中晚期喀喇音 心脏听诊（一） auscultation of the heart 听诊器（stethoscope）的发明者 — 雷奈克　 1816年雷奈克去探视一位年轻的女心脏病人。由于肥胖，叩诊或触诊困难，而附耳于其胸口做诊断又不被风俗允许，他想起音学原理，声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏跳动的声音，比他以前任何一次直接附耳于患者胸口来得更清晰。 就在一瞬间，一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步。雷奈克最后定名为“听诊器”。 心瓣膜的解剖位置与听诊部位 胸部表面标志及瓣膜听诊区 蓝线—心脏 虚线—胸膜 红线—锁骨中线 箭头—胸骨上窝 锁骨上、下窝 心脏瓣膜的解剖位置用椭圆形表示，与瓣膜相应的最佳听诊部位用圆圈表示 听诊顺序：逆时针方向 “8”字形 8 第四肋软骨 15 第二肋软骨 ○ ○ ○ ○ 心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音 心室收缩期 等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的这段时间。 射血期：随着心室的收缩，当室内压升高超过主动脉压时，血液冲开半月瓣进入动脉的这一时期。又可分为快速射血期和减慢射血期。 心室舒张期 等容舒张期：从半月瓣关闭到房室瓣开启为止。 心室充盈期：随着心室继续舒张和室内压的下降，当心室内压低于心房压时，血液即冲开房室瓣进入心室，心室容积增大，称心室充盈期。又分为快速充盈期和减慢充盈期。 心房收缩期：在心室舒张的最后0.1s，下一个心动周期心房收缩期开始。 心音（cardiac sound） S1：出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始。是因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。 S2：出现在心室的等容舒张期，标志心室舒张的开始。主要是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起。 心脏听诊最基本的技能是判定第一和第二心音 S3：出现在心室舒张早期。可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、震动所致。 S4：出现在心室舒张期晚期，与房室瓣及相关组织突然紧张、振动有关。正常人心房收缩产生的低频振动人耳听不到。 正常心音 第一心音听诊特点： ①音调较低②声音较响③性质较钝④占时较长（持续约0.1s）⑤与心尖搏动同时出现⑥心尖部听诊最清楚。 第二心音听诊特点:①音调较高②强度较低③性质较清脆④占时较短（持续约0.08s）⑤在心尖搏动后出现⑥心底部听诊最清楚。 正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。 正常心音 S3：出现在心室舒张早期。可能系心室舒张早期血流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、震动所致。 第三心音听诊特点： ①音调低；②强度弱；③性质重浊而低钝；④持续时间较短（持续约0.04s）；⑤在心尖及其上方较清楚；⑥左侧卧位及呼气末心脏接近胸壁、运动后、以及下肢抬高使静脉回流量增加时，可使第三心音更易听到。 第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到。成年人一般听不到。 S4：出现在心室舒张晚期，与心房收缩使房室瓣及相关组织突然紧张、振动有关。正常人心房收缩产生的低频振动人耳听不到。 第四心音听诊特点： 低