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课件:乙肝学习资料(校内版.ppt
【预后】 急性肝炎: 甲肝、戊肝不转慢性 急乙肝10%转慢性 急丙肝50%转慢性 慢性肝炎 中度大部分转肝硬化,小部份转肝癌; 重度为肝硬化早期,已发展为重肝、失代偿性肝硬化。 重肝 急重肝如能存活预后好; 亚重多转慢性、肝硬化; 慢死亡率80%。 【治疗】 休息营养为主,适当护肝药 物, 避免过劳、饮酒和使用损肝药。 急性肝炎治疗 休息,隔离 避免加重诱因 保证热能、维生素 适当使用护肝药物 急性丙肝:干扰素抗病毒治疗。 1、休息: 2、饮食:清淡、易消化、足热量 3、护肝: 属非特异性的辅助治疗,目的是保护肝细胞,促进肝细胞再生与 修复,改善症状及肝功能。 ①保护肝细胞膜,促进解毒功能: 肝泰 乐、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等。 ②降酶: 甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸。 ③退黄 茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、 思美泰 慢性肝炎治疗1 4、改善微循环:654-2,酚妥拉明。 5、免疫调节:胸腺肽、IL-2、免疫核糖核酸、云芝多糖。 6、抗病毒: 目的:a、抑制病毒复制,减少传染性 b、 改善肝功能,减轻肝组织损伤; c、 延缓和减少肝硬化和肝癌的发生。 ⑴IFN:适应症 a、乙肝: HBV活动复制 肝炎活动期 HBVDNA 血浓度低 抗HBcIgM阳性 b、丙肝: HCVRNA阳性/和抗HCV阳性、ALT升高 慢性肝炎治疗2 用法及用量:3—5Mu/次、3次/周×3-6M。 禁忌症:a、失代偿肝病或肝性脑病 b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾病史 c、wbc或plate减少症 d、有精神病史 副作用:a、流感样症状 b、白细胞减少 c、消化道症状、脱发、抑郁等 影响IFN应答的因素:成人、女性、ALT升高、 HBVDNA低水平、病程、IFN抗体 ⑵Ara—AMP:7mg/kg/天 im 疗程28天。 ⑶拉米呋啶(贺普丁): 机制:a、抑制DNAP b、参与新的DNA链合成过程 c、终止新合成前病毒 适应症:a、HBeAg+、HBVDNA+ b、HBeAg-、抗Hbe+、HBVDNA+ c、ALT升高、TBIL50μmol/L 用法及用量:0.1/日 , 疗程1年以上 治疗效果:DNA阴转率达80%↑, eAg阴转率20%左右/1年。 存在问题:YMDD变异。 7、抗肝纤维化:丹参等中药 原则:早诊断、早治疗、综合治疗 方法:加强支持疗法、对症处理、防 治并发症 目的:阻止病情恶化,让病人渡过难关, 肝细胞有机会修复与再生 1、休息、低蛋白饮食、保证热能 2、支持疗法:输新鲜血浆、白蛋白 3、维持水电解质、酸碱平衡; 3、护肝治疗 4、促进肝细胞再生 ①促肝细胞生长素 ②胰高糖素—胰岛素 ③前列腺素E1 重型肝炎治疗1 5、免疫治疗: ① 激素的使用问题 ②胸腺肽 6、防治并发症:①肝性脑病 ②消化道出血 ③感染 ④肝肾综合征 7、人工肝 8、肝移植 重型肝炎治疗2 淤胆型肝炎治疗 1、激 素:可用强的松40-60mg/日 口服, 2、鲁米那:30-60mg/日 3、 思美泰:1-2g/日 【预防】 1、管理传染源: ①、隔离治疗患者; ②、献血员的管理; ③、病毒携带者的管理和治疗。 2、切断传播途径: ①、加强水源、食品卫生的管理保护;
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