课件：肾脏良性占位病变鉴别诊断初探.ppt

局灶性黄色肉芽肿性肾盂肾炎 四 多房性囊性肾瘤 少见的良性肿瘤性病变，临床表现无特异性。 B超可显示肾区边界清晰的多个大小不等囊腔构成的低回声肿块，肿块内可见“网络细条状强光带”分隔。 CT表现边界清楚的多房性囊性肿块，增强扫描囊肿间隔明显增强，囊内稍高于水密度。常误诊为囊性肾癌。 多房性囊性肾瘤 五 肾脓肿 B超显示肾内边界不清的低回声肿块与肾癌极其相似， CT扫描表现肾实质内形态不一，边缘模糊的混合性肿块，肿块中央坏死区为低密度。增强扫描中央坏死区不增强，而周围环形增强，易误诊为囊性肾癌。 主要鉴别点：起病急，寒战、高热、腰痛、肾区扣击痛， 抗炎+动态影像学观察 肾脓肿 六 其他少见肿瘤 脂肪瘤：无症状，B超强回声，CT表现单一脂肪； 肾素瘤(球旁细胞瘤):高血压表现、高肾素、高醛固酮、低血钾三高一低。CT平扫低密度，增强扫描无明显增强。 肾淋巴瘤： CT表现肿瘤呈多发结节状或弥漫浸润肾脏，腹膜后淋巴节增大。多需穿刺活检诊断。 肾转移瘤:多有原发肿瘤病史或表现，影像学多表现双侧肿快，CT增强扫描增强不明显。 肾脂肪瘤 肾素瘤 淋巴瘤 转移瘤 肾素瘤 总结 临床表现+B超（或超声造影）+CT(平扫+增强）可确诊80%以上肾占位病变； 小于4cm占位病变，影像学不能排除肾癌，可行肾部分切除确诊。周围型（微创）中央型（开放）。 无症状，小于4cm占位病变，影像学不支持肾癌，可密切随访观查。要求积极监测者亦可穿刺活检。 大于4cm占位病变，影像学不能排除肾癌，对侧肾功能正常，可行肾癌根治术。 肿瘤已广泛累及大血管或周围器官，外科手术切除困难，影像学不典型，可穿刺病理活检明确诊断。 谢谢！ 肾脏占位病变鉴别诊断初探 中山大学附属第一医院泌尿外科 李晓飞 概述 肾占位病变多可在术前确诊。但对少见或影像学不典型病例定性诊断仍有困难。 肾癌是最常见的恶性肿瘤， 肾血管平滑肌脂肪瘤是最常见的良性肿瘤 其他占位病变包括：肾囊肿、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、多房性囊性肾瘤、肾脓肿等。 一 肾癌 偶发无症状肾癌多在体检发现； 中晚期肾癌可有血尿、腹部肿块、腰痛； 可有其他肾外症状：发热、高血压、红细胞增多症、高血钙； 也可以远处转移灶为首发症状（骨、肺、肝、脑） 影像学特征 B超检查。其特征表现 小肾癌(2-3cm)可表现、中等回声或稍高回声，圆形，边缘清楚。 较大的肾癌(4-6cm )可表现低回声，圆形或欠规则，边缘清楚或欠清。 更大的肿瘤形态不规则，边缘不清楚。肿瘤可有出血、坏死、钙化等回声强弱不一。 彩色多普勒超声肾静脉及下腔静脉可有癌栓表现。 确诊需CT检查 平扫肿瘤弱低或接近正常肾实质密度，增强扫描肿瘤病灶轻度强化，而正常肾实质明显强化，两者对比明显。可有出血、钙化表现。血供丰富者可明显强化。 淋巴结增大、肾静脉下腔静脉癌栓、侵犯腰大肌、周围器官表现。 肿瘤密度较肾实质低，排泄期消退快，边界更清 少血供肾癌 肿瘤血供丰富,快进快出 肿瘤血供丰富,快进快出 左肾癌并下腔静脉癌栓 右肾癌并下腔静脉癌栓 双侧肾癌 浸润肾实质的肾盂癌 高级别移行上皮癌浸润生长与边界不清炎性肾癌难鉴别 浸润性肾盂癌 高级别移行上皮癌浸润生长与边界不清炎性肾癌难鉴别 二 肾血管平滑肌脂肪瘤 最常见肾良性肿瘤，可伴有结节性硬化症 可无任何症状；肿瘤大引起压迫症状；出血症状。 影像学特征 肿瘤较小，B超表现形态规则的强回声光团，圆形，边缘清楚。肿瘤较大，B超表现强回声与低回声交替。如洋葱切面。 可有出血、液化坏死。 均应行CT检查与肾癌鉴别。 CT检查平扫显示肿瘤内有脂肪组织(CT值《-10HU)是其特征性表现。 肿瘤小,受容积效应影响难发现脂肪，加做薄层CT平扫有助发现小脂肪灶。 出血、坏死可掩盖脂肪灶影响诊断。 以平滑肌成分为主,脂肪很少或分散CT难鉴别 少脂肪错构瘤 肾囊肿 典型单纯肾囊肿很易鉴别； 囊肿合并出血、感染、囊壁不规则增厚等复杂肾囊肿需综合分析； 超声造影对鉴别诊断有一定帮助。 肾囊肿并出血 囊性肾癌, 多房性肾囊肿 三 黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP） 在临床中较少见，缺乏典型的临床特征。 弥漫型XGP常合并泌尿系感染、梗阻或结石诊断不难。 B超：肾内低回声肿块的同时可发现肾积水、结石。 CT：肾实质内多个水样低密度占位性病变，边缘模糊， 增强扫描低密度区增强不明显，包绕低蜜度区的周围组织呈轻或中度强化， 病灶周围相应炎症（肾筋膜增厚或与肾周脂肪、腰大肌粘连） 弥漫型XGP合并泌尿系梗阻或结石，结合其影像学表现常可明确诊断。 局灶型XGP 局灶型XGP与肾癌影像学表现相似，极易误诊为肾癌 Osca等报告11例局灶型XG