课件：本-诊断学-颈.ppt

* 出现颈静脉搏动，见于下列那种疾病？ A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣关闭不全 C.三尖瓣关闭不全 D.甲状腺功能亢进 E.心包积液 * 肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要？ A.甲状腺位于甲状软骨下方 B.甲状腺多呈弥漫性肿大 C.甲状腺多呈对称性肿大 D.甲状腺可随吞咽动作上下移动 E.甲状腺表面光滑 * 关于颈部的姿势与运动的概念，下列哪项是错误的？ A.正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如 B.头不能抬起可见于严重消耗性疾病晚期 C.颈部强直为脑膜受刺激的特征 D.先天性斜颈者，健侧胸锁乳突肌粗短。 E.头偏向一侧可见于颈肌外伤、瘢痕收缩等。 * 颈部气管位置检查移向患侧的是？ A.气胸 B.胸腔积液 C.阻塞性肺不张 D.纵隔肿瘤 E.单侧甲状腺肿大 * 左锁骨上窝淋巴结肿大、质地硬，可相互融合，它标志着什么？ A.鼻烟癌转移 B.胃癌转移 C.肺癌转移 D.甲状腺癌转移 E.淋巴瘤 * 颈项强直常见于： A.颈椎结核 B.肥大性颈椎炎 C.脑膜炎 D.颈部肿块 E.脊髓外伤 * * 颈蹼 Turner综合征 颈蹼、发育幼稚和肘外翻 * 颈蹼 * 三、颈部皮肤与包块 皮肤: 注意有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 包块: 原因很多，应根据部位、数目、形状、大小、质地、活动性、增长速度、与邻近器官的关系和有无压痛及全身情况来判断。 * 颈部包块 * 颈部包块 淋巴结肿大：根据其特点来判断为淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移及血液系统疾病。 非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大、质地不硬、有轻度压痛 恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬，且伴有纵隔、胸腔、腹腔病变的症状和体征。 血液系统疾病：全身性、无痛性淋巴结肿大。 囊肿：较大、囊性感、无压痛、无全身症状。 肿大的甲状腺和甲状腺来源的包快：随吞咽动作上下移动。 * 四、颈部血管 正常人立、坐位颈静脉不明显 平卧时可见颈静脉稍充盈，但限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内。 平卧时看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态。 * 颈部血管 在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示静脉压增高。 见于 右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征。 胸腔、腹腔压力增加等情况 * * 颈静脉怒张 * 颈部血管 颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。 颈动脉异常搏动 正常人剧烈活动后可见，但很微弱。 安静状态下出现颈动脉的明显搏动:见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。 鉴别：静脉搏动柔和、范围弥散、触诊无搏动感;动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。 * 颈部血管 血管杂音 颈动脉或椎动脉狭窄,或甲状腺肿大等压迫大血管时可闻及。呈吹风样、收缩期杂音。 * 五、甲状腺 正常位于甲状软骨下方、环状软骨两侧。 约15～25克，表面光滑，柔软，不易触及。 可随吞咽上下移动，以此与其他颈前包块鉴别。 * 五、甲状腺 * 检查方法 视诊 观察甲状腺的大小和对称性。正常看不到，青春期女性可略增大。可通过吞咽动作来确定（不明显时，嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰）。 触诊:方法 单手触诊、双手触诊 峡部 单手触诊 侧叶 双手触诊 前面 后面 内容：大小、质地、有无触痛、结节、震颤。 * 听诊 正常无血管音，甲亢时可闻及连续性静脉嗡鸣音和吹风样收缩期动脉杂音。 * 甲状腺触诊（从前面触诊） * 甲状腺触诊（从前面触诊） * 甲状腺触诊（从后面触诊） * 甲状腺触诊（从后面触诊） * 甲状腺肿大分度 Ⅰ度 看不到但能触及 Ⅱ度 既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 Ⅲ度 超过胸锁乳突肌外缘者。 * 常见甲状腺肿大的原因及特点 1.甲状腺功能亢进：甲状腺肿大，质地柔软，病程长者质地可韧，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。 2.单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大很突出，多为弥漫性，也可为结节性，无压痛，质地软或韧，与病程有关。不伴甲亢体征。 3.甲状腺癌：可触及有结节感的包块，质硬，不规则。与周围组织粘连。 4.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：呈弥漫性或结节性肿大，质地韧，似橡皮感。甲状腺抗体常明显升高。 5.亚急性甲状腺炎：易误诊，与病毒感染有关。伴有上呼吸道感染的症状和体征。高烧，触痛明显，血沉快，甲功可亢进、减退、正常。给予激素（强的松）或非甾体抗炎药（ASP）治疗。 6.甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，可触及较规则的包块。无压痛，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。 * *