课件：过敏性紫癜诊疗.ppt

目前儿童HSP有国际儿童肾脏病组织的组织学分型标准， 根据肾脏受累情况把将紫癜肾分为6 型（附后）。 六、过敏性紫癜的治疗 一般处理（注意宣教） 积极寻找病因 防治上呼吸道感染 去除感染病灶 避免服用可疑药物 严格饮食控制（清淡饮食，流食或半流食） 尽量卧床休息 七、治疗目的 缓解急性期症状 预防慢性肾功能不全 降低短期死亡率（如：胃肠道合并症需要外科治疗） 八、过敏性紫癜的治疗选择 作用靶位 阻止IgE参与的I型态反变态反应和IgG参与的抗原-抗体复合物反应 抑制肥大细胞，释放介质 抑制血小板聚集，微血栓形成 减少免疫复合物在血管壁基底膜上的沉积及炎性细胞浸润 减轻血管壁通透性、胃肠道、关节组织水肿，皮肤黏膜出血 局部治疗 安抚止痒剂，对症处理，外用炉甘石洗剂等。 系统治疗 1、轻症及单纯性紫癜的治疗： 降低血管通透性药物（芦丁、维生素C等） 抗感染：明确有感染灶及早给以抗生素控制感染。 抗组织胺药物 2、反复发作或难治的过敏性紫癜的治疗： 血小板聚集抑制药 （如：双嘧达莫对紫癜消失、预防紫癜肾炎的发生效果显著，对缓解关节肿痛和腹痛也有一定疗效），25-50mg,每日三次。 雷公藤：对皮肤型和关节型疗效满意，对肾型紫癜疗效亦颇佳。一般用雷公藤多甙，1-1.5mg/kg/d. 疗程1-3个月。 复方丹参制剂，对紫癜消退疗效满意。 山莨菪碱，对各型紫癜体征改善快，药量与病情相关，患者有轻度视力模糊、口干、排尿稍有困难，为用药的理想剂量。 其他的尚有H2受体拮抗剂、甘草酸类药物等。 3、重症及复杂紫癜的治疗选择： 糖皮质激素：对关节型、腹型疗效肯定，皮 肤型、肾型存在较大争议；可明显控制急性期的水肿和关 节疼痛、腹疼，还可减少肠壁水肿和出血，预防肠套 叠，胃肠道受累最好使用地塞米松。 不能消除皮疹；不能减轻肾脏损害的进展；不能缩短病程及减少复发 早期应用有利于改善上述情况 免疫抑制剂（硫唑嘌呤/环磷酰胺）：仅适合肾型紫癜 免疫球蛋白疗法、血浆置换疗法、透析等 九、各型紫癜方案 1、单纯型处理： 一般处理 ：芦丁、双嘧达莫、维生素C（大剂量，最好静脉注射；注意泌尿系结石形成） 糖皮质激素 皮损严重时加用 注意补钾、补钙、抑酸 抗组胺药（因发病机制主要为III型变态反应，故疗效不肯定） 2、关节型紫癜处理： 单纯型紫癜处理加上以下处理： 糖皮质激素对缓解关节症状效果良好 或 非甾体类解热镇痛药 或 氨苯砜（对伴有胃肠症状和蛋白尿患者无效，并注意观察血象及肝功能）、秋水仙碱、羟氯喹等抗炎药。 3、胃肠型紫癜处理： 单纯型AP处理加上以下处理： 糖皮质激素 免疫抑制剂（糖皮质激素控制不佳时加用） 腹痛处理 增加糖皮质激素剂量 加用解痉剂，如654-2等 0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射 消化道大量出血 紧急处理：禁饮食+PPI+抗生素+血管活性药物？+垂体后叶素 糖皮质激素 口服止血剂（凝血酶等）或云南白药保留灌肠 输血 IVIG（可选择）、血浆置换（可选择） 紫癜型肾炎诊断标准： 在过敏性紫癜病程中(多数在6 个月内) ,出现血尿和(或) 蛋白尿。 临床分型： 孤立性血尿或孤立性蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性肾炎型 肾病综合征型 急进性肾炎型 慢性肾炎型 肾型紫癜的处理（分级）： 单纯性血尿或病理Ⅱ a 级 双嘧达莫 和（或） 雷公藤多苷 疗程3 个月 急性肾炎或病理Ⅱ b、Ⅲ级 雷公藤多苷 和（或） 强的松口服 疗程3～6 个月 紫癜性肾炎总的处理原则（了解内容） 单纯型紫癜处理加上以下处理： 糖皮质激素联合免疫抑制剂 强的松+硫唑嘌呤 强的松+MMF 甲强龙冲击+雷公藤 强的松+环磷酰胺 强的松+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫 持续蛋白尿患者加用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂 肾病综合征、急进型肾炎转肾内科处理。 以下资料供大家复习并掌握 肾病综合征：是以①大量蛋白尿（3.5g/L）；②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；③水肿；④高血脂为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必要条件。 急性肾炎：是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。 急进型肾炎：是一组以急性肾炎综合征为临床表现，肾功能损害急剧进展，常伴有少尿或无尿的临床综合征。肾活检病理表现为肾小球广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。 蛋白尿：肾小