课件：乳腺MRI的检查方法和表现.ppt

非肿块样病变 局限性强化：强化区域小于一个象限的1/4，异常强化病变之间有脂肪和腺体组织。 线样强化：强化表现为线样，在3D或其他方位图像上可表现为片状。 导管样强化：指向乳头方向的线样强化，可有分支。 段性强化：呈三角或锥形强化，尖端指向乳头，沿导管或其分支走形。 区域性强化：大范围非导管走行区的强化。 多发区域性强化：两个或两个以上的区域性强化。 弥漫性强化：遍布整个乳腺广泛散在的均匀强化 线样或段性强化，提示恶性病变，特别是导管内癌。 区域性、多发区域性或弥漫性的强化多出现在绝经前妇女（表现随月经周期不同而不同）和绝经后用激素替代治疗的女性，多提示为良性增生性改变。 乳腺异常MRI 例1 乳腺囊肿 例2 左乳纤维腺瘤 DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3 mm2/s 增强扫描呈明显强化，边缘光整 时间－信号强度曲线呈上升型 例3 左乳纤维腺瘤 图5横轴位3D-T1WI—FS动态增强扫描，薄层显示病灶增强明显，边界清楚，周边可见毛刺，提示恶性征象。 图6横轴位T1WI—FS动态增强扫描，MIP重建图像显示病灶增强明显，周围血管增粗供血，形态呈分叶状，边缘清楚，同侧腋窝淋巴结肿大，提示恶性征象。 图7横轴位T1WI．FS动态增强扫描，病灶由多个结节组成，呈分叶状。 图8为图7病灶不同兴趣区的动态增强曲线，结节病灶区呈快速上升下降型，增强幅度大，提示恶性病灶。 例4双侧乳腺浸润性导管癌 例5 乳腺浸润性导管癌 图 1A 　 动态增强扫描序列未注入造影剂时 ,可见右 乳不规则肿块 ,与周围腺体信号相似 ,不易鉴别。 图 1B 　 扩散加权成像表现为显著高信号。 图 1C　 动态增强第一分钟 ,肿块强化明显 ,可见分叶改变; 图 1D　 流出型时间 - 信号强度曲线 ,诊断为恶性; 图 1E右侧腋窝内见多枚增大的淋巴结影。 图1F ADC图显示病变部位信号增高。 例6 浸润性导管癌 48岁，发现右乳肿块10天。 b值=800时 DWI呈高信号 ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x13mm2/s） 时间－信号强度曲线（TIC）-流出型 SUB-MIP：显示肿块血供情况 例7 脂肪肉瘤 女性，33岁，发现右乳肿大半年余，断奶1年，患乳肿块较大，局部皮肤透亮。X线提示：右乳腺体结构较对侧模糊，其内可见多发条片状钙化灶，结合病史，考虑乳汁淤积伴乳腺炎可能，由于结构显示不清，建议MR检查。 Tirm显示：右乳中部巨大肿块，有包膜，其内信号混杂，T1WI呈混杂等低信,T2W呈高伴等信号，有分隔 DWI呈混杂号，ADC图部分信号减低，ADC值在（0.9－1.2）103 mm2/s 时间－信号强度曲线:流出型及平台型 SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰 例8 错构瘤 左乳肿块数年，质软 DWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿 ADC值：2.5 增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化 时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型 例9 乳腺假体 乳腺隆胸后改变 T1W T2W 增强T1W 乳腺 MRI诊断标准 对乳腺良、恶性病变的诊断标准 , BI - RADS -MRI 提出分析病变的形态学表现与动态增强血流动力学表现具有相同的重要性 ,因此 ,诊断标准包括两方面 . 一方面依据病变形态学表现 . 另一方面依据病变动态增强后血流动力学表现特征来鉴别良、恶性。 通常对于病变良、 恶性的诊断 ,动态曲线可以提供决定性信息 ,有助于决定下一步的诊治方法 。 但对于非浸润性的DCIS而言 ,由于其发生部位、 少血供以及多发生钙化等特点 , 形态学评价的权重往往大于动态增强血流动力学表现 ,如形态学表现为导管样或段样强化 ,即使动态增强曲线类型不呈恶性特征亦应考虑恶性可能。 乳腺 MRI最后诊断可根据BI - RADS - MRI标准作出评估分类 . 1类:阴性 ,未发现异常强化病灶 ,建议行常规随访; 2类:良性病变; 3类:可能是良性病变 ,建议短期随访; 4类:有恶性可能 ,建议活检; 5类:高度提示恶性病变 ,临床应采取适当措施; 6类: 活检已证实为乳腺癌 , 治疗前检查。 如需要其他影像学检查被归为 0类。 另外 ,在 MRI报告中与 X线报告相同也应描述乳腺腺体组成情况 ,包括脂肪型、 少量腺体型、 多量腺体型、 致密型 ,如果有假体植入 ,应在报告中注明。 乳腺MRI的检查方法和表现 Contents 检查方法 1 正常表现 2 异常病变 3 诊断标准和评估 4 临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄影，CT 及MR 等，钼靶摄影具有诊断正确性高，费用相对较低及操作简便等特点，仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方