课件：乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检.ppt

谢 谢 * 美国肿瘤外科医师学会研究组（ACOSOG）Z0011 国际乳腺癌研究组 欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)? * * * 不推荐 * argeted axillary dissection (TAD). TAD involves placing a clip at the time a lymph node is determined to be positive. After completion of neoadjuvant chemotherapy, the clipped node is localized by using a wire or radioactive seed, and during the SLND procedure, all SLNs and the clipped node are removed when dual tracer technique was used, the FNR was 10.8 %. When the FNR was evaluated by the number of SLNs excised, it was 31.5 % with one SLN removed (data pre- sented at San Antonio Breast Cancer Symposium [SABCS] 2012), 21 % with two SLNs removed, and 9.1 % with three or more SLNs removed. * r 对SLNB的一些补充 术中采用染料法+同位素法，双标法定位SLN，提高检出率 术中可进行淋巴结印片细胞学检测（TIC） MSKCC列线图在SLNB中对TIC应用的指导意义 纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）开发出的列线图模型能够通过患者术前状况的9个变量，包括年龄、肿瘤大小、肿瘤类型、肿瘤位置、脉管浸润、多灶性、组织学分级、ER及PR状况，有效的预测患者术前SLN的转移风险。MSKCC的受试者工作特征（ROC）曲线的AUC为0.754，且在多个人群试验中得到了验证，表明该模型具有良好的预测水平，并逐渐应用于临床 。 对2014.3~2014.12期间于我院接受SLNB的早期乳腺癌患者的术中SLN进行细胞印片，收集对应患者术中SLN的FS及术后常规石蜡病理资料 Method TP FN TN FP Sensitivity Specificity Accuracy TIC 12 0 56 11 100% 83.58% 86.08% FS 10 2 67 0 83.33% 100% 97.47% TIC与FS敏感性分析具有统计学意义（P=0.013）。 Youden指数近似相等（0.836 vs. 0.833），表明两种方法均具有较好的诊断准确性。 ROC curve 通过ROC曲线法计算出MSKCC预测SLN转移概率对于TIC的最佳cutoff值分别为22.5% 通过ROC曲线法计算出MSKCC预测SLN转移概率对于FS的最佳cutoff值分别为34.5% 小 结 MSKCC列线图预测早期乳腺癌患者的SLN转移概率对于TIC的最佳cutoff值明显低于 FS（22.5% vs. 34.5%），提示TIC在MSKCC列线图的辅助下能够一定程度上提高SLN术中病理诊断的敏感性，弥补FS的漏诊。 近年来乳腺癌手术治疗热点回顾 腋窝淋巴结处理：前哨淋巴结阳性是否需要腋窝清扫 新辅助化疗后腋窝淋巴结的处理 保乳手术：保乳手术切缘指南更新 乳腺癌术式的变化趋势 前哨淋巴结活检术 NSABP-B32 10年随访结果公布(ASCO 2013) 前哨淋巴结活检术安全可靠 前哨淋巴结活检术 前哨淋巴结活检术已成为乳腺癌治疗常规手术方式 前哨淋巴结阴性可避免腋窝清扫术(ALND) 前哨淋巴结阳性可否避免ALND? 前哨淋巴结阳性的处理-Z0011 Giuliano AE, et al. JAMA. 2011. 1-2个阳性前哨淋巴结 腋清 VS 非腋清？ 前哨淋巴结阳性的处理-Z0011 * Giuliano AE, et al. JAMA. 2011. 前哨淋巴结阳性的处理-Z0011 腋清 VS 非腋清， OS及DFS无统计学差异 Giuliano AE, et al. JAMA. 2011. 前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG 2301 Galimberti V, et al. Lancet Oncol. 2013. 前哨淋巴结微转移 腋清 VS 非腋清？ * 腋清 VS 非腋清， OS及DFS无统计学差异 Gal