课件：乳腺常见肿瘤.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 右乳腺导管原位癌： a. 右乳X线内外侧斜位，b.病变局部放大， 显示右乳头后方局限成簇细小钙化 乳腺癌 CT：对致密型乳腺的观察优于平片，肿块动态增强呈 “快进快出”，CT值增高常超过50HU。 MRI 平扫T1WI上为低信号, T2WI上为不均匀的高信号 ；动态增强从边缘强化向中心渗透，信号强度为快速明显增高和快速减低，时间-信号强度曲线典型为呈流出型，但部分可以呈平台型。 右侧乳腺一不规则软组织肿块，密度不均匀，边界清楚，双侧胸腔积液 左侧乳房体积明显增大，内可见软组织肿块影，密度欠均匀，有多个小圆形低密度影，邻近胸壁界面相对稍增厚 左侧胸腔大量积液；右乳腺内肿块，为转移所致 平扫 增强 右乳不规则形肿块（↑），其中可见细小钙化，漏斗征阳性；增强后肿块呈较明显强化。 a. MRI平扫；b, c, d. MRI增强后1.5、3、7.5 min。 动态增强检查显示病变（↑）形态不规则，呈不均匀强化，且边缘强化较明显。 左乳腺浸润性导管癌 双乳表现为脂肪型乳腺，左乳腺后方显示分叶状肿块（↑），形态不规则。 动态增强后肿块呈不均匀强化且边缘强化较明显，强化方式由边缘环状强化向中心渗透呈向心性强化。 平扫 增强后 一分钟 增强后 七分钟 平扫 增强3分钟 增强6分钟 女，43岁，发现左乳内上肿块数月。 钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶 T2WI DWI ADC T1 +c T1 +c T2WI DWI ADC T1 +c T1 +c MIP T1 +c MIP 女性， 52岁， 发现左乳肿块数月 动态增强，可见早期强化并快速流出；时间-强度曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca； BI－RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌 植入物与乳腺癌 男性乳腺发育症 诊断与鉴别诊断 根据肿块不规则，边缘不光整，伴有分叶、毛刺等，密度或信号不均匀，可有泥沙样钙化，增强不规则强化；时间-信号强度曲线典型为呈流出型，但部分可以呈平台型。 结合临床乳房疼痛，乳头回缩，乳头溢液可考虑本病。主要与乳腺纤维腺瘤鉴别。 * * * * * * * * * * * 乳 腺 常 见 肿 瘤 影 像 诊 断 漯河医专影像教研室 孙英杰 学习要点 本章节知识点： 1.掌握乳腺癌X线及MRI表现 2.熟悉乳腺纤维瘤X线及MRI表现 乳腺纤维腺瘤 【疾病概要】 是最常见的乳腺良性肿瘤。好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。 由纤维充分和腺上皮组织构成比例不同，可分为纤维腺瘤、腺瘤、纤维腺瘤三类。 一般无症状，少数有疼痛，大多为偶然发现 一侧或两侧发病，类圆形，光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连。 乳腺纤维腺瘤 【X线影像学表现】 圆或类圆形肿块，腺体密度；多为1cm～3cm，边界光滑，可有分叶及薄层晕环；可见粗大钙化。 乳腺纤维腺瘤 影像学表现 CT表现： 致密型乳腺内的结节在平扫时与平片同样易漏诊。增强后CT值增高30HU～40HU。 MRI表现 动态增强时多为缓慢渐进的均匀强化；时间-强度曲线大多呈“上升型”，部分也可呈“平台型”。 乳腺纤维瘤-晕圈征 乳腺纤维腺瘤 肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑，密度较均匀并近似于腺体密度。 乳腺多发腺瘤 乳腺纤维腺瘤 肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑，肿块内可见爆米花样钙化 乳腺纤维腺瘤 a. CT平扫, b. CT增强扫描： 左乳腺外侧肿块（↑）边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀； 增强后呈中等程度强化 乳腺纤维腺瘤 MRI增强扫描（A）示双侧乳房内多个异常强化肿块影 脂肪抑制序列（B）中肿块轮廓更加清楚，对比明显 T2WI-FS T1 +C 乳腺纤维腺瘤 T2WI-FS T1WI T1 +C DWI 诊断与鉴别诊断 圆或类圆形肿块，腺体密度，密度均匀，边界光滑，可有分叶及薄层晕环，可见粗大钙化； 动态增强呈缓慢渐进性强化，时间-强度曲线多呈“上升型”，部分可呈“平台型”。 结合临床年轻人，临床触及表面光滑，可推动，类圆形肿块，多可诊断。 主要与乳腺癌鉴别： 乳腺癌：肿块不规则，边缘不光整，伴有分叶、毛刺等； 密度或信号不均匀，可有泥沙样钙化。 增强不规则强化，时间-强度曲线典型呈“流出型”，但部分也可呈“平台型”。常伴有其他恶性征象。