课件：487页病毒性肝炎.ppt

* * * * * * * * * * * * 护理评估在总论里详细讲过了,这里就病毒性肝炎来讲 * * * * * * 三、治疗要点 人工肝支持系统(ALSS)包括 血浆置换 血浆吸附 MARS 生物型人工肝 4.人工肝支持系统和肝移植 肝移植包括 肝细胞移植 整肝原位移植 四、护理 3.实验室及其他检查 身体评估 传染病的流行病学特征 病原学检查:特异性抗原抗体检查 生命体征:发热程度 皮肤和黏膜:黄疸 腹部检查:肝脾大小,软硬 1. 病史 2. （一）护理评估 （二）护理诊断 活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关 1. 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 营养失调 低于机体需要量 2. 潜在并发症 3. 干扰素的不良反应 四、护理 （1）休息与活动 应卧床休息。 肝功能正常3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动。 （2）生活护理 活动无耐力 1. （三）护理措施 四、护理 Title in here （2） 饮食原则 （3）胃肠道症状的观察 （1）说明合理饮食的意义 （4）营养评估 2. （三）护理措施 四、护理 营养失调 1)肝炎急性期饮食原则 （三）护理措施 （2）饮食原则 四、护理 清淡 易消化 富含维生素 2)慢性期饮食原则 能量摄入： 卧床或休息者：84～105kJ/（kg.d） 中度活动者（上班）：126～147kJ/（kg.d）； 蛋白质：以优质蛋白为主1.5～2.0g/（kg.d）； 碳水化合物：300～400 g/d； 脂肪以耐受为限，多选用植物油，约50～60 g/d； 多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。 （三）护理措施 四、护理 3)肝硬化、重型肝炎饮食原则 按肝硬化、肝性脑病的饮食原则处理 （三）护理措施 四、护理 4)饮食禁忌 a 避免高糖高热量饮食 减少产气食品 戒烟和禁饮酒 （三）护理措施 四、护理 （3）胃肠道症状的观察 （三）护理措施 四、护理 消化道症状：胃纳情况，恶心、呕吐、返酸等 症状 肝衰竭表现：胃肠道症状加重，伴黄疸的 加深，或中毒性肠麻痹所致的腹胀 潜在并发症：干扰素的不良反应 3. （三）护理措施 四、护理 1.用药前宣教 2.用药期间护理 3.定期复查 （2）用药期间的护理 （三）护理措施 四、护理 1.发热反应 2.胃肠道反应 3.脱发 4.肝功能损害 5.神经精神症状 6.周围血象改变 用药指导（课堂互动） 要求： 两人一组，分别充当病人及护士角色，根据干扰素的使用进行询问及宣教。 （四）健康指导 避免诱因 心理因素 合理用药 生活规律 患者隔离 加强营养 定期复查 规范献血 2.疾病预防指导 （1）控制传染源 （四）健康指导 隔离患者 （2）切断传播途径 （四）健康指导 甲、戊型肝炎——消化道隔离 乙、丙、丁型肝炎——血液与体液传播隔离 3.预防接种 甲型肝炎 乙型肝炎 （四）健康指导 高危人群： 剂量3-4支，0、1、6月 (1)乙肝疫苗的接种方法： 新生儿： 剂量1支，0、1、6月 （四）健康指导 (2)如何判断乙肝疫苗预防接种效果? （四）健康指导 抗-HBs是否产生 抗-HBs效价： 10 mIU/mL 无应答：无抗-HBs产生 低应答：抗-HBs 10 mIU/ml (3)如何阻断HBV母婴垂直传播？ HBV DNA含量高，孕7、8、9月注射HBIG，每月1次 视产道条件，决定生产方式，避免皮肤粘膜破损 及时清洗皮肤粘膜含母亲血液及分泌物 产后及时注射HBIG及乙肝疫苗 DNA103不主张母乳喂养 母亲注意经期卫生 （四）健康指导 (4)意外暴露于HBV DNA阳性血清处理？ 挤压排出创面血液：方向和强度 C D 特异性免疫 HBIG 乙肝疫苗 碘伏消毒创面 及时用水冲洗创面 A B （四）健康指导 * * * HAV抗-HAIgM和抗-HAIgG，前者在发病后1～4周出现，4周后几乎全部患者皆为阳性。后者出现较晚，几乎终身保留。 * * * * 3-10%（乙）； 40-70%（丙）； 2-70%（丁） 可能有（庚型）甲戊不会转化为慢性 * * 转氨酶ALT;凝血酶原活动度 PAT ;碱性磷酸酶 ALP; r-谷酰胺转肽酶 * （五）病理改变 各型病毒性肝炎病理改变以弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、