课件：癌性疼痛及其治疗.ppt

需要区别的几个概念 1.药物滥用(Ａｂｕｓｅ):ＷＨＯ药物依赖专业委员会对”滥用”做出如下定义:药物滥用是指与医疗需要无关、持续性或间断性使用大剂量麻醉药物。该定义明确说明,只要是医疗上的需要,无论用药时间的长短,是否有副作用,是否产生药物的依赖,都不属于药物滥用的范畴,这样将药物滥用与癌痛治疗中长期使用镇痛药物区别出来,消除了医务人员和病人概念上的混淆和顾虑。药物滥用常常导致耐受和药物依赖,而药物依赖可以加重药物滥用。 2.耐受性(Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ):机体在多次使用某些药物一定剂量后,产生的药效渐渐降低,要想达到原来初次使用时的药效,必须加大剂量。这种机体对药物反应性渐渐降低的现象称为耐受。耐受是一种常见的药理反应,长期使用镇痛药物治疗疼痛,镇痛的效价下降。通过静脉或肌肉注射途径给药时,耐药的出现较口服途径用药更快些。耐药的早期症状是镇痛作用的强度下降和时间缩短,因此需要增加药量和/或用药次数。但是对于癌痛病人药量的增加常常与病情发展有关,是疼痛强度增加的结果,尤其是晚期 癌症病人较为常见,应注意根据病人的需求,增加药量达到有效缓解疼痛的目的。麻醉性镇痛药之间存在不完全交叉耐药现象,调整用药种类,常常可以使疼痛得到满意的缓解。有报告癌痛病人对吗啡镇痛作用耐受后,改用美沙酮取得满意的镇痛效果。 3.成瘾性(Ａｄｄｉｃｔｉｏｎ):ＷＨＯ指出:成瘾性又称心理依赖,它是一种行为模式,其特征表现为抑制不住的寻找药物的行为,这种行为导致不可抑制的获取和使用麻醉药品;美国国家医学委员会指出:成瘾性是一种具有遗传和环境影响的神经行为综合症。由于心理上的作用,病人会对药物使用产生心理上的依赖,其特征是尽管知道对身体有害,仍强制性使用。成瘾性等同于药物心理依赖性,而与药物的身体依赖性和耐受性的概念是不同的。 “成瘾性”术语目前已被“药物依赖性”代替,“成瘾”典型的特征是强制性连续或周期性摄取药物以便感受其精神作用,以及有时避免因缺少而带来的不适。癌痛病人应用可片类镇痛药几乎没有“成瘾”问题,因为病人获取阿片类药物的主要目的是为了得到疼痛的缓解,而非为了追求得到精神上的享受。资料表明,在一项12000例接受强阿片类药物的病人中,仅有4例病人发生了与阿片类药物有关的成瘾问题,另一项24000例回顾性研究中,仅有7例出现不同程度的“成瘾问题”。这说明强阿片类药物的医疗应用导致成瘾是非常罕见的。 4.药物依赖的定义:ＷＨＯ药物依赖专业委员会对药物依赖性的定义是:在生理以及行为上病人不同程度地将使用精神活性药物(麻醉剂)作为生活的首要之事,其特点是极度渴望获得和使用这类药物,并有长期寻求这些药物的行为。药物依赖性可以造成身体上、精神上、社会上或它们之间的一些不良后果。是反复地(周期性或连续地)用药所引起的人体对于药品的心理上的或生理上的,或兼而有之的一种依赖状态。药物依赖可以分为两类,精神依赖和身体依赖。 (1)精神依赖性(心理依赖性)使人产生一种欣快感觉,并且在精神上驱使该用药者具有一种要周期性地或连续用药的欲望,产生强迫性用药行为。精神依赖是造成镇痛药物滥用的最基本的药理特性,也违背了医疗目的。 (2)身体依赖亦称生理依赖,它是由于反复用药所造成的一种适应状态,使得当中断用药后产生一种强烈的身体方面的损害,表现为精神和身体方面出现的一系列特有的症状,即戒断症状。这是身体依赖的主要特征。 1.在癌症镇痛治疗中,通常应用吗啡类药物,但有的病人的疼痛非常剧烈时,吗啡类药物效果不满意,可采取神经阻滞等方法将疼痛控制。这时病人可以立刻停止使用阿片类药物,而并不出现戒断症状,表明病人并未发生对吗啡镇痛药的依赖。 典型病例介绍:男性,43岁,因肺癌骨转移接受放射治疗,胸6～8椎体部分破坏,以右侧疼痛明显。口服缓释吗啡每日达到360ｍｇ、间断肌肉注射吗啡20ｍｇ,每日约120ｍｇ,疼痛没能得到明显的缓解。病人不能平卧,只能坐在轮椅上,已经近10天不能入睡。经给予椎旁神经毁损治疗,疼痛基本消失,停止使用吗啡,没有出现药物依赖的症状,也没有使用吗啡药物的渴望,病人三周后去世。 2.长期使用阿片类药物治疗疼痛的病人,因为伤害性刺激的性质和疼痛程度的增加,病人为了止痛的需要不断地增加阿片类药物的剂量,停药后可以出现戒断综合征。但并不能诊断为阿片类药物依赖。因为依据ＷＨＯ所确定的药物依赖的标准,只有满足六条中的三条,药物依赖的诊断才能成立。存在戒断症状的病人,当疼痛得到缓解后,通过一段时间逐渐减量和更换替代药物,可以停止使用阿片类药物。 　　　3.使用阿片类药物镇痛的病人,常常出现药物耐受现象。阿片类药物无封顶效应,可以根据病人止痛的需要增加用药量直至疼痛得到有效的控制[13]。药物耐受与药物依赖两者不是等同的关系。在采用其他治疗手段减少疼痛强度后,阿片类药物的使用量常常