课件：支气管肺炎 辅助检查.ppt

辅助检查 白细胞检查： （一）外周血检查： 2. C-反应蛋白(CRP)： 细菌性肺炎：WBC总数和Neu多↑， 甚至可见核左移，胞浆中可有中毒颗粒。 病毒性肺炎：WBC总数正常或降低， 有时可见异型淋巴细胞。 细菌感染时，血清CRP浓度上升。 1. 细菌培养、涂片: （二）病原学检查： 标本：采集血、痰、气管吸入物、胸腔穿刺液、 肺穿刺液、肺活检组织等 意义：可明确病原菌。 缺点：常规培养需时较长， 且在应用抗生素后阳性率也较低。 2. 病毒分离和鉴定： 标本：应于发病7日内取鼻咽或气管分泌物标本 作病毒分离 优点：阳性率高。 缺点：需时长，不能用作早期诊断。 3. 其他病原体的分离培养： 肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检查。 4. 病原特异性抗原检测: 检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。 5. 病原特异性抗体检测： 急性期与恢复期双份血清特异性IgG有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值。 6.聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA： 此法特异、敏感，但试剂和仪器昂贵。 冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛试验。 7.其他： [参考值]凝集价≤1：32 [原理] 支原体肺炎患者的血清中常含有较高的寒冷红细胞凝集素，简称冷凝集素，它能与患者自身红细胞或“O”型人红细胞于4℃条件下发生凝集，在37℃时又呈可逆性完全散开。 75％的支原体肺炎病人，于发病后第二周血清中冷凝集素效价达1：32以上。某些患冷凝集素综合征的病人，其效价可高达1：1000以上。 绝大多数正常人本试验呈阴性反应，但本试验并无特异性，流感、传染性单核细胞增多症、锥虫病、肝硬化等也可呈阳性反应，但滴度均较低。 （三）X线检查(Chest Roentgenogram): 早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及节段。 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎(实变期，右肺上叶）： 肺叶实变以叶间裂为界 支气管肺炎 间质性肺炎：肺纹理增强，细网状或小结节阴影 并发症——肺脓肿： 并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱 大片致密影，边缘模糊，密度均匀或中心部位密度高、向外周逐渐变淡。坏死物咳出后课件含液平的空洞，边缘模糊。临近胸膜明显增厚或有少量胸腔积液。 若并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，肋间隙增大，纵膈、心脏向健侧移位。 并发症——脓胸： 脓胸 并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面。 并发症——脓气胸： 并发症——肺大泡： 肺大泡时则见完整薄壁、多无液平面的大泡。 肺大泡 真菌性肺炎： (1)病原学检查： 取痰、咽拭子、支气管吸取物涂片直接镜检找菌丝和孢子，或取血、痰、局部受损组织反复做真菌培养，必要时取受损组织或淋巴结活检可以作出诊断。 ⑵血清学检查： 检测隐球菌荚膜多糖体抗原或曲霉菌的乳甘露糖多糖抗原，可用于高危人群的早期诊断； 血清（1→3）-β-D-葡萄糖是真菌细胞壁的重要成分，不仅可用于早期诊断深部真菌感染，还可监测其血浆中含量变化以提示患者对抗真菌药治疗的反应。 肺炎支原体肺炎： (1)血清冷凝集反应阳性。 (2)血清抗体检测阳性。 (3)支原体培养阳性为诊断金标准，但实验要求高，一般实验室很难开展。 (4)X线:肺门阴影增浓 支气管肺炎 间质性肺炎 实变影 沙眼衣原体： (1)病原学检查: 鼻咽拭子涂片作姬姆萨染色,可见碘染的胞浆内包涵体，对诊断的敏感性只有35%左右。 采用McCoy细胞培养并用荧光抗体染色，诊断的敏感性为70%～80%，特异性达90%以上。 (2)血清学检查：微量免疫荧光法测得单份血清CT或CPN，特异IgMCT-IgM≥1∶64 CPN-IgM≥1∶16或CPN-IgG≥1∶512或双份血清检查抗体滴度上升≥4倍，提示急性期感染如IgG≥1∶16但＜1∶512，提示既往感染。 (3)PCR检测特异性DNA。