课件：诊断学头痛.ppt

* 眩晕（vertigo） 来自拉丁语，意思为spin，是一种周围环境运动或自身旋转的感觉 * 人的大脑感知头部位置改变的信息，主要依靠前庭系统。从最外周的外周前庭感受器接收到头部位置改变的信号，到大脑皮层感知这个信号，需要经过三个步骤，就像三级跳远的起跳、腾飞和落地的三个动作一样，一气呵成。外周前庭感受器、前庭传入神经和中枢前庭三者任何部位发生病变，都会导致双侧信号传入的不一致，引起眩晕发作。 * * 伴随症状 1．伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等)者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。 2．伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。 3．伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。 4．伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。 5．伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。 6．伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。 7．伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。 问诊要点 1．晕厥发生年龄、性别。 2．晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。 3．晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。 4．晕厥伴随的症状，已如前述。 5．有无心、脑血管病史。 6．既往有无相同发作史及家族史。 抽搐与惊厥 抽搐(tic)与惊厥(convulsion)均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。 惊厥的概念与癫痫有相同点也有不相同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥。 病因 1．脑部疾病 (1)感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2)外伤：如产伤、颅脑外伤等。 (3)肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 (4)血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。 (5)寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 (6)其他：①先天性脑发育障碍；②原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸(mlclear icterus ) 2．全身性疾病 (1)感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。 (2)中毒：①内源性，如尿毒症、肝性脑病；②外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 (3)心血管疾病：高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。 (4)代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。 (5)风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。 (6)其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。 3．神经症 如癔症性抽搐和惊厥。 病因 可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。 根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为两种情况：①大脑功能障碍，如癫痫大发作等；②非大脑功能障碍，如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。 发生机制 临床表现 1．全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作(惊厥)，表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。 2．局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型。呈“助产士手”表现。 伴随症状 1．伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。 2．伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 3．伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 4．伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。 5．惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。 问诊要点 1．抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。 6．伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。 2．发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。 3．有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外