课件：哮喘诊断及鉴别诊断.ppt

轻/中度非危及生命发作 中/重度非危及生命发作 有潜在生命危险发作 哮喘急性发作： 喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫 讲话正常（连续成句） 呼吸频率无增快 无低氧血症(SaO2 95%) PEF50%正常预计值 对β2激动剂反应良好 轻/中度非危及生命发作 中/重度非危及生命发作 喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫 讲话断续成短句 呼吸频率增快，心率增快 SaO2 90-95% PEF50%正常预计值 对β2激动剂反应不完全 喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫 不能讲话 衰竭状态/意识模糊 发绀、三凹征 呼吸浅弱、喘鸣音消失 呼吸频率及心率明显增快 SaO2 90% PEF33%正常预计值 对β2激动剂无反应 有潜在生命危险发作 气雾剂使用方法调查结果 ( n=309, 使用半年以上门诊患者 ) 148 (48%) 161 (52%) 1. 年龄＜3岁, 喘息发作≥3次； 2. 发作时双肺闻及呼气相喘鸣音，呼气相延长； 3. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等； 4. 父母有哮喘病等过敏史； 5. 除外其他引起喘息的疾病。 凡具有以上1、2、5条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。 婴幼儿哮喘诊断标准: * 美国跳水名将洛加尼斯的跳水身姿。 * 美国田径七项全能冠军乔伊娜同样是哮喘患者。 * 在辅助诊断哮喘和随后进行的哮喘治疗方面，也许呼气风流速仪是最大的改革了。 风流速仪用来测量PEFR（最大呼气流速，L/Min），是病人在家中天天进行客观监测真实哮喘的理想工具，因为它可以帮助病人尽早发现病情恶化的迹象（哮喘发作）。 它分为儿童和成人两种。 * * Slide 16 ? When classifying asthma severity according to the GINA guidelines, it is important to realise that the ‘clinical’ setting can be very different from the situation in real life for many reasons * * * * “只咳不喘” [鉴别诊断] 肺炎支原体肺炎： 肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难, 咳嗽可延续4-6个月，主要与CVA鉴别。 主要鉴别点： * 既往无反复咳嗽、气喘病史； * 本次常上感起病，咳嗽迁延不愈； * 胸片：斑片状或云雾状阴影，可为游走性； * 冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性； * 支气管激发试验阴性、PEFR昼夜变异率15％； * 大环内酯类抗生素治疗有效。 致病特点： 肺炎 支原体 粘附于 气道上皮 粘附装置 细胞 毒反应 上皮损伤 坏死 （P1蛋白） 过氧化氢 临床特点： 刺激性干咳，持续数周至数月。 一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物 微生物学特点： 肺炎支原体的特点 肺炎支原体肺炎： 肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难, 咳嗽可延续4-6个月，主要与CVA鉴别。 主要鉴别点： * 既往无反复咳嗽、气喘病史； * 本次常上感起病，咳嗽迁延不愈； * 胸片：斑片状或云雾状阴影，可为游走性； * 冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性； * 支气管激发试验阴性、PEFR昼夜变异率15％； * 大环内酯类抗生素治疗有效。 毛细支气管炎： 多为呼吸道合胞病毒引起。 临床特点： * 多见于3y尤其6M * 既往无反复发作史； * 起病急，先有上感症状，喘憋、呼吸困难； * 体征：呼气延长，呼气相喘鸣音及细湿罗音； * 胸片：弥漫性肺气肿及斑片状阴影； * 吸入β2激动剂及全身使用激素疗效不确切； * 与哮喘关系密切。 肺结核： 反复咳嗽、咳痰、气促、气喘（气道内膜结核） 主要鉴别点： * TB接触史； * TB慢性中毒症状； * PPD试验阳性； * 痰涂片找到抗酸杆菌，痰TB-PCR阳性； * 支