课件：肿瘤与营养.ppt

总结 1、高脂低糖（卡文） 2、添加特殊营养物质（尤文、力太） 肿瘤患者 外科 辅助化疗 （术后） 新辅助化疗 （术前） 复发转移 （失去手术机会） 内科 放疗科 腹部肿瘤 盆腔肿瘤 谢谢！ 正常人的乳酸循环占葡萄糖转换20%，肿瘤患者则可增加到50%，占乳酸总量的60%。 在过去很长的一段时间里肿瘤病人的营养支持都是备受争议的话题，因为有学者认为营养治疗在为宿主提供能量，增强体质改善宿主免疫功能的同时也刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展，所以应该对肿瘤病人采用“饥饿疗法”，但肿瘤细胞被饿死了吗？当然没有，因为如果肿瘤细胞能被饿死，病人就不用死了，事实却有很多病人被活活饿死了。 那营养治疗到底会不会使肿瘤受益呢，答案是肯定的，但让肿瘤受益也并不是什么坏事，因为进入细胞周期的肿瘤细胞对化疗药更敏感。 脂肪消耗是恶病质的主要特征之一，并且可能发生在肿瘤早期，肿瘤病人存在脂肪代谢障碍。脂肪是高热价值物质，是宿主代谢过程中主要供能物质。因此晚期癌症病人对脂肪的需求更高。所以说宿主以脂肪作为主要能量来源，肿瘤则利用葡萄糖作为代谢底物 。 肿瘤属于快速增长、分化需要大量的能量，糖 另外W-6和花生四烯四烯酸也是肿瘤生第必须的，所以建减少W-6的比例，增加W-3的比例。 根据肿瘤营养物质代谢的特点，专家建议： * 肿瘤病应采用高脂低糖的营养配方，另外增加一些免疫营养物质W-3鱼油脂肪乳。 在具体使用中，您一定很希望了解卡文的配方，现在我为您介绍一下 这是卡文的配方表。目前在中国上市了三个规格，分别是用于中心静脉的2053ml,和中心静脉外周静脉均可使用的1440和1920规格。 肿瘤影响食欲，相关病影响吸收功能。从肠内没办法补足能量。 细胞外水？ 机体总水量？ 癌种 对于应用肠外营养的患者，输入脂肪酸比例与炎症平衡关系密切。 ω-3脂肪酸来自深海鱼油，是尤文的主要成分，具有调节免疫功能的作用。ω-6脂肪酸来自植物和动物脂肪，是目前常用脂肪乳的主要成分。ω-6脂肪酸主要用于提供能量，但其下游产物花生四烯酸却是炎症因子的重要原料。ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸之间存在竞争性抑制关系，二者之间的比例变化会影响到促炎和抗炎因子的比例。当重症患者进行肠外营养时，如果输入ω-6脂肪酸过多，则不利于维持炎症反应的平衡。 结合上一张幻灯，我们说：肠外营养脂肪酸的比例和器官功能是有紧密的联系的。 ?-3脂肪酸比?-6脂肪酸更多利用环氧化酶,减少有免疫抑制作用的PGE2产生 EPA产生前列腺素3系列(PGE3)、白三烯5系列(LTB5)和血栓烷A3(TXA3)类物质，AA产生前列腺素2系列(PGE2)、白三烯4系列(LTB4)和血栓烷A2(TXA2)类物质。来源于AA的LTB4能增加血管的渗透性和血液的流动性，是潜在的白细胞趋化剂，能诱导释放溶菌酶；调节促炎介质TNF-α、IL-2、IL-6和IL-1的产生。而来源于ω-3PUFAs的LTB5对中性粒细胞的趋化和凝聚、释放溶菌酶的作用仅为LTB4的10%。TXA3对凝聚血小板、收缩血管的作用较TXA2低。这些类二十烷酸合成的数量和类型取决于细胞膜上AA和EPA的含量, 磷脂酶A2、磷脂酶C、LOX和COX的活性。ω-3PUFAs的抗炎作用可能与通过竞争抑制作用或影响这些酶的活性减少AA或AA来源的类二十烷酸炎性介质有关。 * 营养治疗改善患者的生活质量 * 肠外营养在胃肠癌肿术后围化疗期的应用 研究对象： 100例胃癌、结肠癌术后患者 研究方法： 随机、自身前后交叉对比 分组: A组：单纯化疗 B组：同时给予胃肠外营养 肠外营养方案 鲁会侠 ?岳媛 ?孙晓茹，胃肠外营养在胃肠癌肿术后围化疗期的应用。现代肿瘤医学， 2004，11 * 肠外营养改善患者对化疗的耐受性 鲁会侠 ?岳媛 ?孙晓茹，胃肠外营养在胃肠癌肿术后围化疗期的应用。现代肿瘤医学， 2004，11 * 患者：152例晚期恶性肿瘤患者 方法：前瞻性随机对照研究 分组：PN-——口服肠内营养 PN+——口服肠内营养+肠外营养 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, Vol. 30, No. 3, 222-230 (2006) * 软 终 点 50.1% 55% 第6周时 体细胞质量 P0.001 36.2 40.2 第6周时 平均白蛋白 P=0.015 g/L 联合肠外营养 显著改善体细胞质量 联合肠外营养 显著改善平均白蛋白 * 软 终 点 20.5 21.9 体质指数 P=0.149 kg/m2 50.9 55.7 第6周时 平均生活质量 P=0.035 添加肠外营养 显著