课件：鼻息肉与哮喘的关系.ppt

鼻息肉发生气道高反应和哮喘的机理 鼻-心肺反射 1870年Kratschner通过动物实验证明，鼻粘膜受到化学气体的刺激，可引起窒息、支气管平滑肌收缩、心动过缓和血压改变，称为鼻-心肺反射。麻醉鼻腔三叉神经可阻止这一反射 哮喘产生区 1990年Adams提出鼻中隔存有“哮喘产生区”，认为变应性鼻炎的发生提示已存在发生哮喘的危险因素 关于鼻息肉引起BHR和哮喘的确切机理尚不十分清楚，但以下几个现象和事实给了我们一些提示 解剖生理的连结 气道泛指鼻、咽、喉、气管和支气管。鼻腔为上气道，在解剖生理上与支气管和肺有密切的联系。鼻腔没有平滑肌，但腺体、血管和神经的分布比下呼吸道丰富，鼻腔含有丰富的血管系统，静脉窦在下鼻甲等部位构成的海绵体起着相当于支气管平滑肌的作用，形成调节鼻腔通畅与阻塞的关卡，对下呼吸道生理功能起到保护作用 鼻腔阻力约占气道总阻力的50~52%，鼻阻力除了使下呼吸道免受干冷空气、有害气体和粉尘的刺激外，同时也有助于胸腔负压的形成，使吸气时肺泡膨胀，表面活性面积增加，增加气体的交换量，使气体交换有充分的时间 一方面由于鼻腔特殊的滤过和清除功能保护了下呼吸道，另一方面鼻腔在单位面积上接受抗原攻击的数量和强度比下呼吸道大的多，所以临床上变应性鼻炎的发病率比哮喘高 鼻息肉和支气管哮喘都是嗜酸细胞浸润为主的呼吸道炎症反应。两者的组织病理学改变是相似的 免疫与变态反应的连结 遗传因素的连结 变应性鼻炎和哮喘的发生都与遗传因素有关，受非特异性总IgE基因、抗原特异性IgE基因以及决定变应性鼻炎和/或哮喘的特异性基因的控制，两病的相关性与遗传基因的关系非常密切。我们的临床观察显示伴有哮喘的鼻息肉患者几乎都伴有变应性鼻炎 治疗连结 鼻息肉和哮喘的治疗有很多相似之处，如糖皮质激素局部和全身应用以及抗组织胺药物的治疗都能控制症状。另外脱敏治疗也都是针对两病的病因疗法 哮喘伴发鼻息肉的治疗 由于哮喘患者的鼻息肉控制不佳会使哮喘发病频率明显增加且会使哮喘恶化，因此必须采取积极有效的治疗措施 哮喘伴发鼻息肉的治疗原则上应上、下气道同时治疗，不可顾此失彼 对于鼻息肉应采取综合治疗措施。综合治疗包括药物的综合治疗和药物+手术的综合治疗 当鼻肉较小且鼻窦炎症状不重时可先应用药物综合治疗，包括短期全身应用糖皮质激素，必要时应用抗生素和抗组胺药物 当息肉较大影响鼻腔通气，或鼻窦炎症较重时可采用药物+手术的综合治疗方案，包括全身应用糖皮质激素一周后再行ESS，术后继续应用糖皮质激素一周，然后改用局部应用持续2月 在鼻息肉中一类对局部糖皮质激素治疗有反应，另一类则无反应，而无反应患者PC20和FEV1值更低，针对其鼻息肉通常需要采取手术治疗 应定期随访终身治疗 在鼻息肉中一类对局部糖皮质激素治疗有反应，另一类则无反应，而无反应患者PC20和FEV1值更低，针对其鼻息肉通常需要采取手术治疗 定期随访 终身治疗 Anti IgE Anti-IgE? Antibiotics? Doxycycline IL-5 ECP Eotaxin IgE Anti IL-5 Anti-IL-5? Corticosteroids? Anti-LTs? Anti-fungal Anti-CCR3? Tacrolimus? Future therapies in nasal polyposis 现象和问题 伴有哮喘的鼻息肉几乎都伴有变应性鼻炎，这间接提示哮喘的发生还是与变应性鼻炎有关 但为什么有的伴有变应性鼻炎的鼻息肉又没有伴发哮喘呢？这部分病人是否存在气道高反应性？时间? 为什么有的病人切除鼻息肉后哮喘可以改善，而有的病人不能改善,有的病人甚至加重 为什么一部分哮喘患者根本就没有鼻部的症状？这部分病人鼻腔鼻窦的客观检查是否就完全正常 ENT 医生遇到鼻息肉的病人 what should we do 询问病史 有无哮喘 客观检查 气道高反应性 指导病人就诊呼吸内科 内科医师遇到哮喘的病人 What should we do 询问病史 鼻堵、脓涕、喷嚏 内镜 、鼻窦CT 检查 有无鼻窦炎、鼻息肉 鼻息肉与哮喘的相关性已是客观存在的事实,研究两病相关的机理无疑对进一步认识哮喘的病因学和提高防治两种疾病的总体水平具有重要意义 多学科协作 多中心研究 (变应性鼻炎与哮喘 鼻窦炎与哮喘 鼻息肉与哮喘) 结束语 谢谢 * 鼻息肉与哮喘的关系 武汉大学人民医院 陶泽璋 鼻息肉的分类 嗜酸粒细胞性(变应性)和嗜中性粒细胞性(