课件：支气管哮喘-中西医结合.ppt

* 在辅助诊断哮喘和随后进行的哮喘治疗方面，也许呼气风流速仪是最大的改革了。 风流速仪用来测量PEFR（最大呼气流速，L/Min），是病人在家中天天进行客观监测真实哮喘的理想工具，因为它可以帮助病人尽早发现病情恶化的迹象（哮喘发作）。 它分为儿童和成人两种。 * 糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。主要机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 * 除了偶发或轻度哮喘（每周仅发作一次）以外， * 白三烯是哮喘发病中重要的炎症介质，不仅能收缩气道平滑肌，且能促进炎症细胞在气道聚集及促进气道上皮、成纤维细胞等增殖，从而参与气道炎症和重构的过程。 * * 哮喘重度发作（急性重症哮喘），属临床危重 状态，可发生猝死。 除及时给予上述的皮质激素，β2受体激动剂和茶碱类药物外，还应予氧疗、补充足量液体、纠正酸碱和电解质平衡失调。若病情继续恶化并有下列指征： * 若病情继续恶化并有下列指征： 1、神志改变，意识模糊； 2、心率≥140次／分； 3、Pa02≤8Kpa(60mmHg); 4、 PaC02≥6.67kpa(50mmHg); 5、血PH＜7.25； 6、一般状态衰竭。 应及时作气管插管或气管切开，予机械通气治疗。可采用固定容积（或压力）的控制／辅助通气方式或PSV（压力支持通气）、SIMV（间歇强制通气）等通气模式。以改善通气和动脉血气，挽救病人生命。 * GINA－全球哮喘防治创仪 (WHO和美国胸肺血液研究所)，提出哮喘综合治疗的指南，以达到在世界范围改善哮喘管理的初衷。 级梯治疗的方法是根据哮喘的严重性来指导治疗。新GINA中强调，哮喘患者在哮喘的各个阶段(不论是轻、中、重还是间歇发作)，都必须按需使用快速起效的b2激动剂，如果这种药物同时维持时间长就更好了。GINA中还指出，吸入激素作为控制药物必须越早介入越好，在轻度患者就必须规则使用，而在中度、重度哮喘，必须将吸入激素和长效b2激动剂联合使用，当患者病情控制3个月后，可以降级治疗，即可以减少吸入激素量或减少长效b2激动剂的剂量，当到了轻度持续的时候还可以单用吸入激素，另一方面，当病情未控制，必须立即升级治疗，可以增加激素剂量，也可以加用长效b2激动剂，也可以增加快速缓解药物的使用次数。普米克都保是目前全球认可的最安全有效的吸入激素，而奥克斯都保是唯一即可用于快速缓解又可用于控制药的支气管扩张剂。GINA方案给普米克都保和奥克斯都保带来了很大的机会，为两者联合治疗提供了广泛的实践基础和发挥的空间。 [治疗] 抗炎治疗 2、色甘酸钠（Cromoglycate Sodium）20mg 奈多罗米钠（Nedocromil）4mg 机制：部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质， 其他炎症细胞释放也有选择性抑制作用。 3、白三烯受体拮抗剂 抑制抗原,冷空气和运动引起的支气管收缩 改善哮喘症状和肺功能 安可来（扎鲁司特）20mg，2次/日 顺尔宁（孟鲁司特）10mg，1次/日 气雾吸入 干粉吸入 4次/日 [治疗] ㈡ 拟肾上腺素类药物： 目前多选用肾上腺素能β2受体激动剂，对于发作期哮喘患者，在抗炎的基础上，应配合β2受体激动剂按需给予 1、吸入：雾化剂 沙丁胺醇(舒喘灵 Salbutamol）100-200ug/次 叔丁喘宁(Terbutalin) 250-500ug/次 沙美特罗(Salmetero)150ug/次 福莫特罗(femoterol)4.5ug/次 在需要时做吸入治疗。 [治疗] 2、口服：叔丁喘宁 2.5mg，3次/天； 美喘清 25~50ug，2次/天。 3、胃肠道外给药：用于急性重症哮喘的抢救治疗 常用舒喘灵0.5mg，加入补液中滴注，速度为2-8ug/分 可应急使用，但副作用大。 或舒喘灵5ml加入生理盐水10-20ml中雾化吸入 或1:1000肾上腺素（Adrenalin）水溶液0.2-0.3ml（H） 必要时每隔15-20分钟注射1次，但不超过3次。 [治疗] ㈢ 茶碱 1、口服： ⑴ 氨茶碱 100mg，3-4次/天； ⑵ 控释型茶碱：多索茶碱，200mg，1次/12小时 堡乐辉（Protheo）400mg，1次/天。 ⑶ 复方制剂阿斯美，1~2粒，3次/天 注意： 茶碱与皮质激素合用有协同作用，但与β2激动剂合用需慎重，易诱发心率失常。 [治疗] ㈢ 茶碱 2、胃肠外给药： 静脉应用氨茶碱，对哮喘急性发作