课件：儿童哮喘急性发作的处理.ppt

回家处理 ·?继续规律吸入?2激动剂考虑口服皮质激素递减疗法 ·?指导正确用药（尤其是吸入药物的使用方法） 建立随访和长期治疗的计划 住院治疗 ·吸入短效?2激动剂和抗胆碱能药物（1次/2小时） ·吸氧 ·全身性皮质激素 ·联合应用其他平喘药物（茶碱类﹑抗胆碱类等） ·考虑使用次选平喘药物（注射用?2激动剂﹑硫酸） ·监测临床表现﹑PEF﹑血氧饱和度及血茶碱浓度 防治并发症 入住ICU治疗 ·（同住院治疗） ·密切观察病情变化 ·意识清楚者可以试用无创正压通气 考虑气管插管和机械通气 6-12小时后无改善 症状完全控制，肺功能恢复到最佳状态 哮喘急性发作的处理方案（4） * * 注意 积极处理原发病及并发症：抗感染、补液、支持、对症等。 处理后好转:则按原计划治疗控制后,进入急性发作后期,再进入缓解期如仍未明显好转:则及早插管+肺泡灌洗及机械呼吸 * * 哮喘的初级预防建议 谢谢！ * * * * * 2008版中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南是由“中华医学会儿科学分会呼吸学组”和《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定的。 该指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 与针对欧美人群的PRACTLL共识一样，针对中国儿童的指南同样推荐短效β2受体激动剂在5岁以上及5岁以下年龄段的儿童和婴幼儿中的有效性和安全性。 （转述片中文字） * * 哮喘急性发作往往来势凶猛，因此需要起效迅速的药物。 这张图展示的是一项由121名哮喘患者参加的、为期30天的随机对照研究。患者随机分组后接受沙丁胺醇2.5mg tid或异他林2.5mg tid 雾化吸入治疗。结果显示，首剂给药后5分钟，沙丁胺醇组患者肺功能就获得显著改善，FEV1与基线水平相比增加36%。 * 万托林雾化溶液能够有效控制儿童哮喘急性发作。 这张所展示的是一项国内研究。在该研究中，150例平均年龄为5.2岁的哮喘急性发作患儿随机分入治疗组（n=88）和对照组（n=62）。对照组仅给予常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用万托林雾化吸入溶液，0-4岁为0.25ml，4-8岁为0.5ml，8012岁为0.75ml，12岁以上为1.0ml，加生理盐水至2ml，雾化吸入每日2次。结果显示，治疗组首日症状改善总有效率显著优于对照组（P0.005）。治疗组和对照组均未出现明显不良反应。 对5名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁胺醇吸入或静脉治疗。观察FEV1、FVC以及PEFR变化情况，图为使用吸入治疗患者的FEV1变化情况。 由图可以看出:万托林, 5分钟内起效，FEV1改善达到44.6％ * 反复喘息的处理 急性期 急性期解决三S S Spasm 痉挛 S Secretion 分泌亢进 S Swelling 水肿 解痉使用支气管扩张剂 用抗炎症反应的BIS 快速缓解： 哮喘病理 S-痉挛 ——解痉 β2受体兴奋剂 M受体阻滞剂 S-水肿 抗炎症反应 S-分泌亢进 用沙丁胺醇溶液 雾化/气雾 （博利康尼） 解痉 异丙托溴氨溶液 雾化/气雾 布地奈德混悬液 雾化 消炎 布地奈德的膜受体使其有快速抗炎作用 哮喘急性发作期：中国儿童哮喘指南推荐万托林雾化溶液治疗 吸入型速效β2受体激动剂是缓解哮喘急性症状的首选药物，适用于所有儿童哮喘； 哮喘急性发作患儿，可吸入速效β2受体激动剂：使用氧驱动(氧气流量6～8L/min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1次，以后根据病情每1～4小时重复吸人治疗。药物剂量：每次吸人沙丁胺醇2.5～5mg。如无雾化吸人器，可使用MDI经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用4～10喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。 中华医学会儿科学分会呼吸学组 .儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年