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课件:脊柱结核影像学表现.ppt
3、后突畸形 多见于少年儿童的胸椎结核,多个椎体破坏形成后突畸形,可伴有侧弯。 4、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿 颈椎结核----咽后壁脓肿:表现为咽后壁软组织影增宽,呈弧形前突; 胸椎结核----椎旁脓肿:表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影; 腰椎结核----腰大肌脓肿:表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化 C4椎体结核 正常颈椎X线 T7、8椎体结核 L2、3椎体结核 5、死骨 较少见,表现为 砂粒状死骨 L3、4椎体结核 脊柱结核的CT影像 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏, 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片; 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。 脊柱结核MRI检查 显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况; 软组织内脓肿的蔓延情况。 被破坏的椎体、椎间盘T1WI 呈较低信号,T2WI多呈混 杂高信号,增强扫描不均匀 强化。脓肿、肉芽肿T1WI 呈低信号,T2WI呈混杂高信号, 增强检查呈不均匀、均匀或环状 强化,脓肿壁薄且均匀的强化是特点。 四、鉴别诊断 化脓性脊柱炎 多单节或双节发病,破坏进展快,骨质增生硬化明显,骨赘或骨桥形成。 脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征,很少累积椎间盘。 椎体压缩骨折 病人有明确外伤史,多累积一个椎体,无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。 骨关节结核 骨关节结核 概述 脊椎结核 关节结核 骨结核 概 述 骨关节结核(tuberculosis of bone and joint)好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节,停留在血管丰富的骨松质(如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端)和负重大、活动较多的关节(髋、膝)滑膜内而发病。 好发部位:以脊椎结核发病率为最高,占一半以上,其次为关节结核,骨结核较少。 病例组织学分型 干酪样坏死型:多见,有干酪样坏死和死 骨形成;病变突破骨皮质 时,在相邻软组织内形成脓 肿,局部无红、肿、热、痛, 被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 增生型:较少见,以形成结核性肉芽肿组 织为主。 基本病理改变 渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主,常伴有较多的纤维蛋白渗出; 变质性病变 主要为干酪样坏死,坏死灶中常有死骨或钙化,坏死物亦可液化形成脓肿; 增殖性病变 以形成结核结节为特征,由多量上皮细胞形成,并见Langhans巨细胞,外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。 脊 椎 结 核 (tuberculosis of spine) 一、概述 脊椎结核 是骨关节结核中最常见的,约占一半以上,好发于儿童和青年,近年60岁以上老年人有增多的趋势. 临床表现 发病隐袭,病程缓慢,症状较轻。全身症状可有低热,食欲差和乏力。 发病部位 在成人以腰椎最多,胸椎次之,颈椎最少;儿童以胸椎最多,颈椎次之,腰椎较少。常累及多个椎体。 依骨质最先破坏部位分: 椎体结核:约90% 中心型(椎体型)多见于胸椎,椎体内骨质破坏; 边缘型(椎间型)腰椎结核多属此型,椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏,再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延,椎间隙变窄是其特点之一。 韧带下型(椎旁型)主要见于胸椎按,病变在前纵韧带下扩展,椎体前缘骨质破坏,椎间盘完整。 附件型:较少见,附件骨质破坏为主,累及关节突时常跨越关节。 以上类型均可产生椎旁冷脓肿,死骨少见。 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨 X线表现 二、影像学表现(X线、CT、MRI) 1、骨质破坏: 主要引起松质骨的破坏,由于骨质破坏和脊柱承重的关系,椎体塌陷变扁或呈楔形。 L2、3椎体结核 2、椎间隙变窄或消失 间盘或软骨终板被破坏,嵌入椎体致椎间隙变窄,后期相邻椎体融合,为诊断脊椎结核的重要依据。 L1、2椎体结核 L3、4椎体结核、椎间隙消失
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