课件：脑环形强化影像总结.ppt

恶性胶质瘤 恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死囊变，CT和MRI 增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环形强化，另外，大脑半球较良性的星形的星形细胞瘤偶可完全囊变，囊变也可呈环形强化，这两种情况均需要与脑脓肿河囊性转移瘤鉴别。 DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号，而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌 、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质，环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏naa波和Cr提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho 波增高提示胶质瘤  恶性胶质瘤 胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤 中华医学影像学对其的描述“胶质母细胞瘤可原发或者继发于间变性星形细胞瘤，CT平扫程混杂密度。由于肿瘤程浸润性生长，故边缘模糊，95％中间坏死，钙化罕见，常有出血。增强后肿瘤程环形强化，其内可见强化的壁结节，强化的厚壁代表血管增生，中心为凝固性坏死形成的透亮区。MRI的T1＆T2象均可见信号不均匀，外形不规则肿块。增强后可出现不规则的厚壁环状强化或者团块状强化。” 脑膜瘤 影像特点：环状强化，壁厚薄不均，坏死区密度仍较高，占位周围无明显水肿带。 转移瘤 转移瘤 病例特点：1 男，55岁，有大量吸烟喝酒的习惯。2 发作性口角歪斜，言语不清3天。3 查体：咽反射减弱，伸舌居中，右侧轻度中枢性面瘫。 转移瘤灶中心常发生坏死囊变，CT和MRI增强扫描时称环形强化。因坏死程度不同，环形强化的表现也不一样。中心坏死较少时，环形强化的壁较厚，且厚薄不均匀。病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时，需要与原发恶性胶质瘤区别。两者比较，转移瘤增强的环较圆而规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困难是可行MR氢质子波谱检查，缺乏NAA 和Cr为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。转移瘤病灶内坏死明显者，增强扫描时可呈薄壁样样环形强化，可有张力，陈很圆滑的环形强化，无论是单发或多发，都需要与脑脓肿区别。此种环形强化的转移瘤，其一侧壁或部分壁常较厚，若增厚的环壁位顶壁或底壁时，需要在冠状位或矢状位增强扫描才能显示故mr增强扫描优于ct增强扫描。 DWI对转移瘤坏死和脑脓肿的鉴别和有用处：脓肿在DWI上呈高信号，ADC图上呈低信号，转移瘤在DWI呈低信号，在ADC图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或癌病史，尤其是有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定  转移瘤 脑结核 脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CT AND MRI 增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常觉脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现。 CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间有高密度钙化灶，增强后其包膜呈环状密度增高。邻近脑组织可有低密度水肿区，小结核瘤（直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。MRI可见成熟结核瘤实性中心T1WI为稍低或等信号，T2WI呈低或低、等混杂信号。液性中心的成熟结核瘤T1WI显示病灶中心低信号、外围等信号；T2WI为中心高信号，外围低信号环。增强扫描病灶呈环形强化，有时可见多个环形强化病灶聚集。 脑结核瘤 播散性脑结核瘤 脑结核瘤 女，56岁，头痛、头晕伴低热6个月。 抗痨治疗1年后的脑MRI增强复查，显示病灶明显吸收好转。 男.18岁. 04年12月17日 38C. 按感冒治疗1周.05年1月17日, 感冒头痛半月, 癫痫发作入院. T 37.6C.3.31 CSF: G- 抗酸染色- 墨汁染色-6.1 肠梗阻入院.6.13 诊为肺结核, 抗痨治疗1个月,不除外脓肿,头孢三代用3周.ESR 34mm/h6.28 CSF: CL114mmol/l PRO 111 GLU 正常CSF-TB-DOT --CSF一般培养无菌发育  脑结核瘤 脑结核瘤 脑结核瘤 男，19岁左上肢发作性麻木4个月，左侧肢体抽搐，伴无力1个月。4个月前无明显原因觉得左上肢麻木，未在意。3个月前由于发热，在当