课件：肝脓肿护理查房3.ppt

* * * * * * * * * * 电解质紊乱 护理目标： 病人住院期间电解质变化能得到及时处理。 护理措施： 1.观察病人有无恶心、呕吐等情况，听取病人有无四肢乏力主诉；观察病人心电图的波形及变化。发现异常及时汇报医生配合处理。 2.建立静脉通道，遵医嘱每日静脉补钾1g，并予氯化钠静脉输注。 3.指导病人进含盐高的饮食：咸菜、咸瓜等。 4.监测病人电解质水平，告知病人及家属检验结果。 护理评价：病人及家属了解低钾低钠的症状，电解质紊乱已纠正。  知识缺乏 ：缺乏肝脓肿疾病及护理相关知识 护理目标： 病人及家属一周内了解药物的作用、用药的注意事项及肝脓肿穿刺后观察的相关事项。 护理措施： 1.告知病人药物的名称、作用及注意事项，如有用药后不良反应及时汇报。 2.告知病人肝脓肿穿刺后注意观察病人有无出血情况。 3.告知病人肝脓肿穿刺后监护仪使用的目的，取得病人配合，若监护异常报警及时汇报。 4.介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求。 护理评价：病人及家属了解用药的作用及注意事项、肝脓肿穿刺后观察的相关事项。  皮肤完整性受损——与病人长期卧床有关 护理目标： 病人在住院期间不因护理不当发生压疮。 护理措施： 1.根据病人活动情况，督促病人2小时翻身一次。 2.每班交接时检查病人皮肤情况，观察肛周及受压处的皮肤有无发红等现象。 3.反复告知病人及家属皮肤护理的重要性。 4.保护皮肤，保持床褥清洁、干燥，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤，保持会阴部清洁干燥。 护理评价：病人未发生压疮。  自理能力下降——与病人活动无耐力有关 护理目标： 病人住院期间基本生活需要得到满足。 护理措施： 1.病人Barthel评分51分，为中度依赖，在家属的配合下完成全部生活护理。如洗漱、进食、更衣等。 2.将病人所需物品放于床边易取之处 。 3.每周协助病人修剪指甲一次，按需更换床单元。 4.将呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 护理评价：病人基本生活需要得到满足。  潜在并发症：有跌倒、坠床的可能—— 与病人乏力有关 护理目标： 病人及家属住院期间了解防跌倒、坠床知识并配合执行，病人不发生跌倒、坠床事件。 护理措施： 1.病人预防跌倒、坠床风险评分为4分，指导家属留陪，病人下床活动动作缓慢，穿防滑鞋等相关注意事项。每日评价病人安全教育掌握程度，针对性强化教育。 2.床栏拉起，床头放防跌倒、坠床的标识，每日评估每班交接。 3.巡视病房时发现地上明显水迹，及时清理，以防病人滑倒。 4.病人外出检查时由家属及工勤人员陪同。 护理评价：病人住院期间未发生跌倒、坠床。  潜在并发症：有感染性休克的可能 护理目标： 病人住院期间及时观察病情变化，如发生休克能得到及时有效处理。 护理措施： 1.入院后监测病人体温、血压、心率的变化，观察病人有无腹痛、反跳痛、肌紧张的情况；记录病人尿量。病情变化时及时汇报医生配合处置。 2.建立静脉通路，遵医嘱予药物抗感染治疗。 3.遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。 4.告知病人休克的临床表现，指导病人如有不适及时告知医护人员。 护理评价：病人住院期间未发生感染性休克。  潜在并发症：深静脉血栓 护理目标： 病人住院期间不发生深静脉血栓。 护理措施： 1.病人D-二聚体明显异常，每日观察病人下肢有无肿胀、皮温改变、颜色异常情况，动态观察病人生命体征，若出现呼吸困难及氧饱和度异常及时汇报医生并协助处理。 2. 向病人讲解静脉血栓的危害及临床表现，病人卧床期间进行踝泵关节运动，每日8-10次，每次4-5分钟。肝穿术24h后鼓励并协助病人下床缓慢活动，围绕病室步行20分钟。 3.遵医嘱输注血必净、丹参川穹补液，用药后观察有无牙龈出血、皮肤出现瘀点瘀斑、及大便发黑等不良反应。 4.遵医嘱检查病人凝血象的指标。 护理评价：病人无出血情况，未发生深静脉血栓。  潜在并发症：低血糖的可能 护理目标： 病人住院期间了解低血糖的症状及处理方法，若发生低血糖能得到及时有效处理。 护理措施： 1.遵医嘱监测三餐前加午夜血糖，观察病人血糖变化情况，或病人有无头晕、出汗、心悸等症状，及时汇报医生，协助处理。 2.向病人讲解低血糖反应的症状及危害性，教会其低血糖反应、自我急救措施，指导身边备糖果、饼干，以备不时之需。 护理评价：病人了解低血糖的症状及应对措施，未发生低血糖。  相关知识补充 1.什么是肝脓肿？ 2.肝脓肿的分类有哪些？ 3.肝脓肿有哪些临床表现