课件：骨性关节炎治疗与护理 课件.ppt

（四）关节软骨营养药物 这些药物多为软骨基质或关节液成分，通过使用希望能够改善软骨营养，减缓和修复软骨退变，本类药物起效缓慢，常无明显的止痛作用。 服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用，才能较好的缓解症状。 关节腔内注射药物 关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）（hyaluronic acid）作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法已有20多年历史，至今全球用量已超过100万人次，效果良好。多数认为有效，但也有否定者。一般需要每周关节内注射1次，连续5周。 透明质酸（ HA） 透 明 质 酸 属 粘 多 糖 物 质， 是 关 节 液 及 软 骨 基 质 的 主 要 组 成 成 分 骨 关 节 病 患 者 的 滑 液 中 透 明 质 酸 的 浓 度、 分 子 量 和 粘 弹 性 均 低 于 正 常 关 节， 滑 膜 合 成 透 明 质 酸 的 功 能 低 下 关节腔内注射药物 润滑关节，减少摩擦 保护软骨，促进修复 抑制炎症，减少渗出 缓解疼痛，改善功能 促进玻璃酸钠合成，作用持久 （六） 外用药物 膏药类 软膏类 敷贴类 喷雾类 手术治疗 症状严重、药物治疗无效或失效可考虑外科手术治疗 膝关节骨性关节炎 治疗 手术目的 清除关节内炎性组织、骨赘、游离体和磨损颗粒 矫正关节和肢体力线或畸形 增强关节的稳定性 修复关节缺损 重建毁损关节 骨性关节炎的手术治疗 关节镜手术及关节冲洗术 骨赘切除术 应行游离体摘除术半月板切除术： 滑膜切除术 关节软骨成形术 关节清理术 截骨术 组织细胞工程 人工膝关节置换术 关节镜手术及关节冲洗术 经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生 (纤维软骨新生、成熟和转化)，从而形成新生的代偿关节面。 关节镜手术 人工膝关节置换 人工膝关节是结合膝关节本身解剖、生理学特点设计出来的人工关节假体，用来替代人体原来的膝关节。人工全膝关节包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙烯制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。  理想的关节置换 无痛 恢复关节活动度 稳定 永久性 脱位－1％ 松动 90% 10年生存率 下肢静脉栓塞/肺栓塞 感染－1％ 活动度受限 髌骨不稳定 3－5％ 并发症 人工膝关节置换 护理(一) 骨关节炎急性发作时 最主要的治疗是休息 .护士应特别强调患者受累关节充分休息 。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。 护理(二) 锻炼(活动范围 等长 等张 等力活动 姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围 ,并能增加肌腱和肌肉的应力吸收 ，每天进行伸展运动非常重要 。把有计划的运动作为治疗的一部分 有可能使膝髋关节骨关节炎静止不发展, 甚至发生逆转。应保持休息和锻炼之间的平衡，日间每4~6小时要休息一下，以便软骨能吸收关节液中的水分和营养 护理(三) 由于骨关节炎与肥胖 、缺钙、 维生素A和D缺乏有关。因此，在饮食起居上护士要注意宣教以下几点：(1)要适当增加户外活动锻炼 ，尽量避免长期卧床休息 (2)进高钙食品，必要时补充钙剂 (3)超体重者宜控制饮食，减轻体重以利于减轻关节负重 (4)蛋白质的摄入要有限度 (5)要增加多种维生素摄入，如维生素A 、B 、B1、 B12 、C和D等。 护理(四) 在治疗时，护士要注意给患者宣教以下几点： 　　(1)膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。 　　(2)膝关节要保暖，尤其是老年人。 　　(3)肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节的负担。 护理(五) 一般疗法注意保护病变关节，避免受伤、受凉或过度活动。疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损伤组织愈合。待疼痛减轻时可适当活动，但仍应避免病变关节过度负重。如膝部骨性关节炎，病人应减少蹲屈活动，以防止关节负重过度，加重关节损伤。应坐位或卧位主动活动关节，这样，既可锻炼关节，又可避免关节负重。关节活动可营养关节软骨，增加关节软骨的润滑度，改善关节功能，增加关节周围肌力，增强关节的稳定性。 护理(六) 护士应做好患者的心理护理配合治疗.观察局部肿胀.疼痛.功能活动情况. 讨 论 骨性关节炎的预防与保健？ 骨性关节炎的预防和保健： 　　日常生活中应如何预防呢？ 　　1．应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。 　　2．肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 　　3．下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。 　　4．发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，