课件：儿童哮喘治疗方案的选择.ppt

* * * * either (1) one of the following: parental history of asthma, a physician diagnosis of atopic dermatitis, or evidence of sensitization to aeroallergens, or (2) two of the following: evidence of sensitization to foods, ≥4 percent peripheral blood eosinophilia, or wheezing apart from colds. * * * * * * * * * * 研究结果显示：治疗12周后,与口服孟鲁司特组相比,普米克令舒组晨起及夜间呼气峰流速均显著增加。 * 研究结果显示：52周期间,与口服孟鲁司特组相比,普米克令舒组轻度或重度哮喘急性发作率更少(p0.05)。 * * * * * 这张图来自一项为期5年的研究：共纳入2938名5－15岁儿童，该研究分为两个阶段，第一个阶段：患儿随机分为布地奈德组和安慰剂组，为期3年；第二个阶段：患儿全部使用布地奈德，为期2年。11岁的患儿使用布地奈德200μg/天，11－15岁患儿使用布地奈德400μg/天。治疗5年结束时，评估各组患儿的身高，包括使用布地奈德5年治疗组，使用安慰剂3年加布地奈德2年治疗组，在入组时未使用激素的同龄儿童组。 接受布地奈德治疗5年的儿童身高与未接受激素治疗的同年龄儿童相比，无显著差异。布地奈德对生长速度的早期影响取决于年龄、性别，而非剂量。提示，布地奈德对儿童身高的影响主要在治疗第1年。接受布地奈德（每日200或400μg）5年治疗，不会显著影响儿童成年后身高。 这是一项关于雾化吸入布地奈德对支气管哮喘患儿的下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPAA)功能影响的前瞻性研究。入组哮喘患儿30例，健康对照组30例,年龄3.0+-0.14岁。雾化布地奈德6周，起始剂量为1mg天(0.5mg/次，一天2次）。结果显示：哮喘儿童6周雾化剂量为1.0mg/天的布地奈德后血清皮质醇浓度，与治疗前相比没有显著变化（p=0.23），与对照组相比也无显著变化（p=0.60）。 * 该研究还显示：哮喘儿童连续 6周雾化1.0mg/天的布地奈德后尿游离皮质醇与肌酐比值与对照组相比无显著变化（p=0.47），与治疗前相比也没有显著变化（p=0.83）；再继续6周雾化0.5mg/天的布地奈德后尿游离皮质醇与肌酐比值与对照组相比无显著变化（p=0.53），与治疗前相比也没有显著变化（p=0.47）。因此长期雾化吸入布地奈德不会引起哮喘患儿明显的HPA功能抑制。 * 普米克令舒的主要成份—布地奈德是FDA批准的唯一孕期B类吸入性糖皮质激素 这是一项对1995－1997年间瑞典99％孕妇的统计调查，结果显示先天畸形发生率在孕早期使用布地奈德的哮喘孕妇(n=2014)和普通孕妇人群中无显著统计学差异。 * * * * * * 综上所述，雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有效控制呼吸急促症状；高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效；依据权威指南GINA推荐方案哮喘患儿长期规律雾化吸入布地奈德对下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA)功能无明显影响。 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素。 * 治疗尚未被充分研究 需要初始治疗标准: 去年发作4次+哮喘预测指数mAPI阳性 或 需要快速缓解药物治疗 2 天/周 持续 4 周 或 2 重症急性发作（半年内） 不会改变疾病的转归 需要考虑到已知风险的周期性 0-4岁儿童哮喘管理要点: EPR-3 0-4岁儿童哮喘严重程度评价及初始治疗 哮喘严重程度分级 持续性 间歇性 轻度 中度 重度 严重程度评价因素 损伤情况 危险因素 推荐的初始治疗方案 症状 夜间觉醒 急性期应用SABA 日常生活受限 发作 (频率、严重程度) 2-6周后，评价哮喘控制情况，了解治疗效果，以便调整治疗方案 第1级 第2级 第3级 0-1/年 2 天/周 2天/周，非每日 每日 持续存在 0 1-2次/月 3-4次/月 1次/周 无 轻度受限 部分受限 受限 2天/周 2天/周，非每日 每日 几次 建议短期口服激素治疗 半年2 次，需要口服激素治疗；或每年间断出现 4 喘息发作，症状持续 1 天。同时具有哮喘的高危因素 频度及严重程度可能随时间而不同 在任何级别中，患者均可能出现不同程度的发作 EPR-3, p72, 307 间歇性哮喘 持续性哮喘: 每日用药 如果需要第3级及以上的治疗方案，需向哮喘专科医师求诊 第2级治疗开始向医师咨询 每级均需要患者教育及环境控制 St