课件：中医外科学乳痈.ppt

乳房脓肿切开引流 切口　 在脓肿最低位，以乳头为中心行放射状切口 乳晕部的脓肿，沿乳晕边缘作弧形切口 乳房后的脓肿，沿乳房下皱襞作弧形切口 脓肿较大而引流不畅，须作对口引流 乳房脓肿切开引流的切口 乳房脓肿部位 乳房脓肿引流的各有种切口 乳房脓肿切开引流 排脓引流　 止血钳作钝性分离，进入脓腔后撑开使脓流出 手指伸入脓腔分离纤维间隔 必要时向低位扩大切口；需要时作对口引流 冲洗脓腔，放置引流条 切口出血，纱布填塞止血，外加灭菌纱布包扎 乳房脓肿切开引流 脓肿对口切开引流 血管钳钝性分离 乳房脓肿切开引流 手指分离纤维间隔 蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位 蒲公英功能清热解毒、消痈散结、利湿通淋。《唐本草》云：主妇人乳痈肿。可单用本品浓煎内服，或以鲜品捣汁内服，渣敷患处，也常与全瓜蒌、金银花、牛蒡子、丝瓜络等药合用。由于蒲公英是一味血分药，它既有清热解毒，又有行血活血的作用，急性乳腺炎尤以产后外吹乳痈为多，故取蒲公英凉血活血不会使恶露滞留；由于它有行血的功效，故乳房结块肿痛，得蒲公英行血活血而使肿块消散。故称蒲公英为治疗乳痈良药。 麦芽回乳生用还是炒用 《中国药典》：“生麦芽：健脾和胃通乳，用于 脾虚食少，乳汁郁积；炒麦芽：行气清食回乳，用于 食积不清，妇女断乳；焦麦芽：消食化滞，用于食积 不调，脘腹胀痛，用量9-15g，回乳炒用60g。”《中 药学》：“单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒各60g) 用于断乳、乳房胀痛。” 可见麦芽生、炒均有回乳效果。其作用有二：一 是开胃消食，用量都在10-15g；二是回乳，用量都在 30-60g。这就是说，麦芽回乳的作用，不在于生与 炒，关键是剂量的大小。小剂量则消食开胃而催乳， 大剂量则耗气散血而回乳。? ? 麦芽回乳生用还是炒用 麦芽炒后在性昧方面稍有改变，但回乳作用与生 麦芽没有多大差别，只是力量较和缓。 究其机理，因“妇人乳汁为血所化”，而脾胃是 气血生化之源，若饮食停滞，脾胃被伤，必导致气血 化生不足而缺乳，此时用小剂量消食开胃，使水谷正 常运化，气血旺盛，则乳汁自生，此即麦芽催乳之机 理。大凡消食之药若应用过量，皆有伤血破气之弊， 如山楂大量应用可破血滑胎，神曲大量应用能回乳， 所以然者，“以其能乏气血化生之源”也，此即麦芽 回乳之理也。 ? ? 麦芽回乳生用还是炒用 关于麦芽生炒临床上如何选用的问题，焦树德 老中医说：“麦芽生用有鼓舞胃气，助消化开胃的 作用，可用于胃呆食少或食滞兼有胃热者，并有舒 肝调气的作用；炒后偏用于食滞兼有胃寒者”。笔 者依经验，回乳时还以炒麦芽为宜，常用量60g。 面引子回奶法 面引子回奶的办法：即已发酵好的面团100g左 右，对分，贴在乳房上面，中央留孔以露出乳头。 生大饼也可用。每日更换，大概2-3日，乳胀即可消 退。 面引子回奶法是一种民间流传的外治法。一般 因乳汁郁滞而引起的乳房肿块，经敷贴后有明显的 消肿止痛效果。其相当于热敷理疗，且温热的作用 持续时间长，能扩张乳腺管，改善局部血液循环， 使郁积的乳汁排出畅通，初起的乳腺炎就会消退。 乳痈 概念 发于乳房部的痈。 相当于西医的急性乳腺炎。 发于妊娠期——内吹乳痈 发于哺乳期——外吹乳痈 特点 多见于初产妇 好发于产后3~4周 局部结块，红肿热痛，伴有发热 易成传囊乳痈及乳漏 病因 乳汁郁积 肝郁胃热 外染邪毒 乳房脓肿的好发部位 主要症状 乳房肿胀、疼痛 乳房局部结块 皮肤焮红灼热 或畏寒发热 初期 疮形特点：局部红肿明显， 限于外上象限区，界线不清 ，疼痛较剧，排乳不畅，肿 块继续扩大，伴发热恶寒， 趋于酿脓。 外治： 成脓期 红肿高大 焮热剧痛 皮薄光亮 扪之灼热 痛如鸡啄 波动感明显 诊断要点 产后一月内的哺乳妇（尤初产妇）。病前乳头破碎或乳汁郁积史。 乳房肿胀疼痛，或有恶寒发热。 局部红肿灼热，浸润性硬块，压痛。脓肿形成后有波动感。同侧腋下淋巴结肿大、触痛。 血白细胞及中性粒细胞计数增多。 穿刺抽出脓液。 内治 辨证关键：乳积、气滞、热毒 初期—疏肝清胃，通乳消肿 —瓜蒌牛蒡汤加减 成脓—清热解毒，托里透脓 —透脓散合五味消毒饮加减 后期—益气和营托毒 —四妙汤加味 外治 初期 乳房按摩 吸乳器抽吸乳汁 金黄膏、玉露膏等外敷