课件：子宫内膜癌ppt课件ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗时间与复发/转移的关系 内分泌治疗组： * ＜12 月 复发/转移 7 例（25.9%） * ≥12 月 复发/转移 4 例（ 7.3%） 对照组 复发/转移 21 例（23.6%） 三者相比，差异有统计学意义（P=0.020） 王志启等。中华医学杂志，2005，85（18）：1293 子宫内膜癌内分泌治疗副作用 美国GOG的研究认为，孕激素治疗副作用较少， 常见血栓性静脉炎（5%），发生了肺栓塞（1%）。 另常见轻度体液潴留、消化道反应和精神抑郁等。 有研究报道发生可能与应用孕激素治疗有关的心血管事件引起的死亡。 人民医院研究中除可逆性肝功损害及体重增加外，无明显血栓栓塞性疾病或其它副作用发生 患者生活质量提高 子宫内膜癌术后是否可用ERT 美国GOG对子宫内膜癌I、II期经子宫切除术和/无盆腔淋巴活检后患者1236名，应用ERT和安慰剂3年，平均随访35.7月。两组患者平均年龄57岁。 ERT组 251 安慰剂组618例 复发 14 例 (2.3%) 12例(1.9%) 新恶性在肿瘤 8例 (1.3%) 10例 (1.6%) 死亡 26例 (4.2%) 9 例 (3.1%) 死于EA 5例(0.8%) 4例(0.6%) 结论是该研究不能得出应用或不用ERT影响子宫内膜癌的复发。 Barakat,et al. J Clin Oncol. 2006 Feb 1;24(4):587-92 年轻子宫内膜癌患者保留生育功能 日本学者对15例有生育要求高、中分化的子宫内膜癌患者单独应用大剂量MPA治疗， 13例患者随访10～146个月无瘤生存，2例患者顺利分娩3个婴儿。 Imai ，2003 年轻子宫内膜癌患者保留生育功能 8例无侵肌G1子宫内膜腺癌患者， 经MPA后6个月失败或复发， 平均15.1月（4-58月）复发 所有患者平均MPA治疗22个月，随访76.5月， 妊娠结局：3例妊娠，2例足月分娩； 患者无1例死亡，没有在子宫切除后复发。 结论：保留生育功能应用MPA治疗是有风险的，应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。 Yahata，et al. Hum Reprod. 2006 Feb 24 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 症状与体征 （1） 75% 均为早期患者，极早期可无症状。 阴道流血 阴道排液 疼痛： 全身症状 临床表现-出血 不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约80%为良性病变。 所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。 Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为5%、4%和6%。 （Obstet Gynecol 1989; 73:405） 诊断中的几个关注问题－辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫； （2）B超检查：常见子宫内膜明显增厚， 绝经后≥5mm，阴性预测值达96%。 （3）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同； MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度。 （4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况， 取活体组织行病理学检查； 注意膨宫剂压力80mmHg。 （5)血清标记物检查 CA125。 诊断中的几个关注问题 活体组织病理学检查是确诊的依据。 组织中ERs、PRs检查 癌基因P53检测：对诊断浆乳癌有参考价值。 鉴别诊断 （2） 子宫颈癌：其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别