课件：脓肿切开换药拆线.ppt

外 科 换 药 伤口换药 换药，又称更换敷料 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的 敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件 ;否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导 致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 ???? 目 的 创造各种有利条件，促进伤口的愈合 （1） 了解观察伤口情况，给予相应治疗处理。 （2） 清洁伤口或创面，清除脓液、渗液及异物等。 （3） 伤口局部用药，消毒、局限炎症，促进肉芽 生长，帮助愈合。 换药前的准备 1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备 最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私。 心理、姿势、疼痛问题等 换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。 充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。 时间安排： 清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 注意换药顺序：避免交叉感染 原则： 无菌→污染→感染； 先缝合，后开放； 先感染轻，后感染重； 先一般，后特异。 换药原则 3．应用物品准备 原则： 用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。 换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则 步骤 揭开敷料、暴露创面 观察伤口 消毒伤口周围正常皮肤 处理创面 覆盖创面、包扎固定 安置病人、整理用物、记录 步骤 （1） 揭去伤口胶布及外层敷料 若内层敷料与伤口粘贴紧密，不可粗暴揭除，须用生理盐水将敷料充分浸湿一段时间，待敷料足够松动后，沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除。 动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。 （2） 仔细观察伤口生长情况 用生理盐水棉球清除伤口分泌物，若伤口为感染伤口，根据其为急性期或慢性期，采取相应处理，安置适当的引流物。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等 （3） 用新洁尔灭酊棉球消毒伤口周围皮肤 颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊棉球或碘酒，可用碘复消毒； 儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释碘酒。 常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。 （4） 更换无菌敷料，粘贴胶布 伤口分泌物多时加棉垫 粘贴胶布:适当的宽度、长度;方向应与身体长轴垂直，关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环。 绷带或胸腹带的应用 一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。 各类伤口的换药方法 1.缝合伤口 2.开放伤口 3.清洁伤口 4.污染伤口 5.感染伤口 1、清洁伤口： 目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。 2、污染伤口： 目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦 发生感染予以及时处理。 方法：一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。 一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间 若发生感染则应按感染伤口处理。 3、感染伤口： 目的：充分引流，积极控制感染。 原则： ①??早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩 大伤口或行对口引流或多点引流； ②??中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽 生长。 ③ 后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减轻肉芽水 肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。 用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引 流物以及外用药物。 方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。 注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。 缝合伤口的处理 1. 伤口无引流物又无感染者，可2-3