课件：磁共振腹部成像.ppt

病例四 78岁女性患者，因上腹部疼痛不适5+月入院 结论 1.考虑胆囊结石，请结合临床及B超检查。 2.胰腺多发囊肿。 3.胰管扩张，请结合临床。 4.左肾囊肿。 病例五 81岁女性患者，因上腹部疼痛伴黄疸20余天入院 结论 1.考虑胆总管末端结石伴胆道梗阻（肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张），待排胆道肿瘤，建议CT平扫+增强或ERCP检查。 2.肝内、脾脏、双肾小异常信号，考虑囊肿。 3.右肾轻度积水。 4.少量腹水。双侧少量胸腔积液。 5.右侧乳房异常信号，请结合相关检查。 病例六 69岁男性患者，因反复腹痛，全身乏力一月入院 部分实验室结果 肝肾功能：谷丙转氨酶 92IU/L、谷草转氨酶 94IU/L、总胆汁酸 58.2umol/L、总胆红素 136.7umol/L、直接胆红素 105.1umol/L 结论 1.胆道梗阻，梗阻平面位于肝总管中上段，未见明显阳性结石影，考虑胆管占位性病变，建议ERCP进一步检查。 2.胆囊腔内异常信号，考虑占位性病变，请结合相关检查。 3.考虑右肾血管平滑肌脂肪瘤，请结合临床。 4.肝囊肿，右肾囊肿。 Copyrights All Rights Reserved VivigCycia.Inc Limited?2016 谢谢观看 磁共振胰胆管造影 应用：胰腺疾病 慢性胰腺炎可以表现为胰腺局部或全部肿大，也可萎缩，MRCP有助于对慢性胰腺炎的病因 诊断：酒精性慢性胰腺炎主要表现为不均匀的胰分支导管扩张及结石。非酒精性慢性胰腺炎 则主要累计主胰管狭窄和扩张，严重者呈串珠状。MRCP还对慢性胰腺炎并假性囊肿有重要 意义，可以显示胰腺假性囊肿与主胰管交通，MRCP上显示的胰管内充盈缺损可能是粘液嵌 塞、钙化或坏死组织碎屑。 磁共振胰胆管造影 慢性胰腺炎与胰腺癌的MRCP区别 1.胰管分支（侧支）扩张多见于慢性胰腺炎，而单纯主胰管不规则扩张，未显 示胰管分支扩张者，以胰腺癌稍多见，但少部分慢性胰腺炎也有类似表现。 磁共振胰胆管造影 慢性胰腺炎与胰腺癌的MRCP区别 2.当主胰管或胆总管胰腺段完全性梗阻，且阻塞端呈截断状或向心性狭窄（鼠 尾状）时，多为胰腺癌，而慢性胰腺炎少见此类表现。 磁共振胰胆管造影 慢性胰腺炎与胰腺癌的MRCP区别 3.必须注意的是，部分胆管内泥沙样结石导致完全梗阻时，阻塞端也可形成截断状外观，此 时应结合有无梗阻端软组织肿块、动态增强及原始MRCP图像进行综合分析。MRCP表现出 向心性狭窄或不规则杯口征梗阻合并原始图像胆、胰管壁增厚、肿块时，方提示胰腺癌的诊 断。而MRCP上光滑杯口状狭窄，更多见于结石患者。 磁共振胰胆管造影 应用：壶腹周围癌 1.双管征：具体表现为胰管与胆总管均明显扩张，二管之间有一平行段，但不 汇合，二管末端均呈突然截断型，或胆总管及胰管均明显扩张，但二管不平行 ，也不汇合，末端呈截断状或鼠尾状。 磁共振胰胆管造影 应用：壶腹周围癌 2.壶腹周围癌引起的双管征表现为“双管”呈聚拢的趋势，而胰腺癌一般引起“双 管”之间的距离加大、分离。 磁共振胰胆管造影 应用：壶腹周围癌 3.胰头癌一般引起胆总管下段锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张，而 壶腹周围癌多引起全胰管或胆总管全程性扩张，伴胆总管末端软组织肿块影。 下段胆总管癌多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管未见扩张。 4 实例 PART FOUR 病例一 58岁女性患者 结论 直肠癌肝转移 病例二 63岁女性患者，因上腹部疼痛6小时入院 结论 1.考虑急性胰腺炎，胆囊结石，请结合临床及B超检查。 2.双侧胸腔积液。 病例三 64岁女性患者，因上腹部疼痛1月余，呕吐1天入院 部分实验室结果 肝肾功能：谷丙转氨酶 294IU/L、谷草转氨酶 158IU/L、总胆汁酸 8.0 umol/L、总胆红素 38.7umol/L、直接胆红素 21.0umol/L、碱性磷酸酶 508IU/L、谷氨酰转肽酶 979IU/L；肿瘤标记物：甲胎蛋白 1.88 ng/ml癌胚抗原 1.00 ng/ml糖类抗原125 8.30 U/ml糖类抗原 19-9 2.00 U/ml 结论 肝内胆管及胆总管多发结石并胆道及胰管扩张。 3 病变 PART THREE M R I成像观察要点 脂肪 脂肪组织的T1、T2值较短，质子密度高，因此在T1WI、T2WI和PDWI上 均呈高信号。 M R I成像观察要点 肌肉和韧带 肌肉在T1WI、T2WI和质子加权像上呈中等信号，而韧带含纤维组织成分 较多，信号强度较肌肉低。 M R I成像观察要点 钙化 钙化主要有营养不良性钙化（指变性、坏死组织内的钙盐沉积）和转移性钙化 （全身钙磷代谢障碍）。一般认为多数钙化在T1WI、T2WI和PDWI均呈低信号