课件：西医诊断学--疼痛头痛.胸痛腹痛.ppt

肾、输尿管结石 发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射,肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛,恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热 腹痛部位 腹痛性质和程度 诱发因素 发展 急性胃肠炎 上腹部 脐周部 持续性急痛伴阵发性加剧 可有不洁饮食史 胃、十二指肠溃疡 中上腹部 持续性隐痛 进食或空腹 空腹时发作，进食或服制酸剂缓解 急性阑尾炎 中腹 隐痛伴阵发性加剧 数小时后转右下腹痛 胆囊炎、胆结石 右上腹部 隐痛或剧痛，并向右肩部放射 进食脂肪餐后加剧 急性胰腺炎 中上腹 持续性剧痛 饱餐后突然发作 绞窄性肠梗阻 剧烈的腹部阵发性绞痛． 呕吐：早期为反射性，以 后按梗阻部位的高低而有所 不同。高位梗阻呕吐早，次 数多；低位梗阻呕吐晚，次 数少，结肠肠梗时，很少呕吐。 完全性肠梗阻时,无排气排便 麻痹性肠梗阻时:腹胀，但不发生绞痛，严重时,可有呕吐 原因 复杂, 引起 腹痛 机制 各异 认真了解病史 作出正 确的诊断 联系病理 生理改变 进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查） 综合分 析 Your Business Company slogan in here 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * * * 急性腹痛常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、R） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 慢性腹痛病因 脏器慢性炎症 消化性溃疡 慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张 腹腔肿瘤压迫及浸润 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱 发病机制 内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点： 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等 躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根 疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区 疼痛特点： 疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等 牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点 ， 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛 当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛 早期疼痛在脐 周，常有恶心 、呕吐，为 内脏性疼痛 程度剧烈， 伴以压痛、 肌紧张及 反跳痛。 疼痛转移至右 下腹麦氏点 腹痛综合全面的分析 起病情况 腹痛部位 腹痛的性质和程度 影响腹痛的因素（饮食，年龄，体位，其他） 伴随情况 既往史 起病情况 有无先驱症状 起病的急缓 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位） 胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ：病变压痛区 肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区 有无转移痛,放射痛: 阑尾炎----转移性右下腹痛 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重:炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 诱发加剧或缓解疼痛的因素注意：进食、体位、 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时常因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有暴食史 暴力作用常使肝脾破裂 腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡 宫内膜异位者腹痛与月经周期