课件：乏力浮肿病例讨论.ppt

预防 碘摄入量（碘超足量MUI200-300ug/l和碘过量MUI＞300ug/l）与甲减的发生和发展显著相关； 维持碘摄入量在尿碘100-200ug/l为安全范围，是防治甲减的基础措施。 甲减与肝功能损害的关系 甲减引起肝功能异常的机制尚不完全清楚，可能为： (1)甲状腺激素对维持体内ATP的正常水平起着一定的作用，而体内ATP水平明显影响酶从细胞内逸出。甲减患者ATP生成减少，酶从细胞内逸出增多。 甲减与肝功能损害的关系 (2)甲减时由于从血中清除ALT、AST、LDH等酶的速度减慢，导致甲减患者血中这些酶水平升高。 (3)由于甲状腺激素减少，肝细胞间黏多糖蛋白等沉积．肝间质充血、水肿，肝中央小叶充血性纤维化，出现肝功能异常。 甲减与心肌酶谱的关系 甲减致心肌酶水平异常的机制尚不清楚，可能与以下因素有关： (1)心脏是甲状腺激素(主要是L)主要的靶器官，甲状腺激素分泌减少时，心肌细胞间有黏蛋白及酸性黏多糖沉积、心肌张力减退、心肌假性肥大及间质黏液性水肿、变性、坏死等，导致心肌酶自细胞内溢出归。 甲减与心肌酶谱的关系 (2)由于多种心肌酶存在于骨骼肌中，甲减引起骨骼肌容积增加，肌肉收缩和松弛减慢，肌肉中有黏蛋白沉积、间质水肿、肌纹消失、肌纤维肿胀断裂。 甲减与心肌酶谱的关系 (3)原发性甲减时TSH水平明显升高，部分专家认为CK与TSH的关系是肌肉细胞对低甲状腺激素水平的反应，即肌肉细胞释放CK到外周循环就如同甲减时垂体前叶释放TSH。 总结 甲减起病隐匿，病程长，临床表现多样，可影响各个系统的功能及代谢，其临床症状不典型或以某一系统表现突出时，容易被临床医生忽视而误诊。予以甲状腺激素替代治疗后患者肝功能、心肌酶谱等明显好转，故对于本病是否能及时诊断及治疗，是患者预后好坏的关键。 感谢您的关注 病例讨论 病史介绍 患者，何某某，女性，59岁，农民，因“乏力3月余，浮肿半月。”于2013年11月30日14时诊拟“甲状腺功能减退症”收住入院 。 病史介绍 患者3月余前在家无明显诱因下感乏力明显，活动后加重，半月前出现眼睑及双下肢浮肿，无尿量减少，无胸闷气急，无黑曚晕厥，无呕血黑便，患者一直未予重视诊治，症状无明显缓解，故今至我院门诊就诊，为求进一步诊治，门诊拟“甲状腺功能减退症”收住入院。 入院查体 查体：神志清，精神软，脉搏：80次/分；呼吸：20次/分；血压：104/66mmHg；体温36.2℃；全身浅表淋巴结未及肿大，眼睑浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛，双下肢轻度浮肿，舌质淡红，苔薄白，脉细弱. 辅助检查 血常规：红细胞3.82*1012/L血红蛋白：118 g/L；白细胞：6.4*109/L；中性粒细胞53.8％，血小板：150*109/L。 凝血功能正常。 尿常规：正常。 女性肿瘤指标：正常。 辅助检查 腹部B超示：肝胆胰脾双肾未见明显异常。 胸片示：心肺隔未见明显异常。 心电图示：1.窦性心律；2.肢体导联低电压；3.ST段改变；4.QT间期延长。 辅助检查 甲状腺彩超示：双侧甲状腺弥漫性病变，请结合临床。 心脏彩超示：1.轻度三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣反流；2.心包少量积液。 骨密度测定：T-Score：-2.8. 胃镜示：慢性浅表性胃炎。 TSH T3 T4 FT3 FT4 TG-AB TPO-AB 12.2 164.946 0.56 22.95 0.1 4.1 ＞4000 352.20 12.10 124.642 0.30 31.24 1.8 3.6 ＞4000 328.30 1.4 63.716 1.23 64.80 3.7 11.7 ALT AST CK LDH CK-MB 11.30 100 194 12.1 74 142 1707 629 43 12.3 84 158 1448 546 30 12.7 118 161 878 502 21 12.12 112 93 246 415 17 1.4 14 18 总胆固醇 甘油三酯 同型半胱氨酸 11.30 10.11 1.94 82.5 12.7 5.13 1.17 36.4 12.12 26 诊断 中医诊断：? 虚劳?????????????? 气血亏虚????????西医诊断：?1.甲状腺功能减退症??????????? 2.肝功能损害??????????? 3.高同型半胱氨酸血症??????????? 4.骨质疏松症????????????? 5.慢性浅表性胃炎? 治疗 治疗上予以甲状腺素钠片50ug po qd补充甲状腺激素、叶酸片0.4mg po bid降同型