课件：鼻腔恶性淋巴瘤.ppt

1.外周血 一般无变化。如感染时可白细胞总数及中性粒细胞增高。 2.骨髓象 可正常。 CT、MRI可见到软组织肿胀、骨质破坏，有助于了解病变范围，帮助分期。一般炎症背景较重，易误诊为炎症。所以免疫组化尤为重要！ 08机电1班 Electrical and Mechanical My class one 鼻腔淋巴瘤的护理查房 兰大一院肿瘤科 李静 病例介绍 护理诊断及措施 内容 鼻腔淋巴瘤的基本知识 常见淋巴瘤类型 弥漫B细胞淋巴瘤（DLBCL） 39.5% 外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL，NS） 18.6% NK/T细胞淋巴瘤（NK/TCL） 5.8% 滤泡淋巴瘤（FL） 5% 套细胞淋巴瘤（MCL） 2.7% 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（WHO2008） 流行病学：多流行于亚洲和中南美洲，西方少见 形态学：血管中心性浸润，血管破坏和坏死 病因：与EB感染有关 患病年龄和性别：男多于女，中位43岁 原发于鼻腔 原发于鼻以外的淋巴结外部位，皮肤、软组织胃肠等 分子遗传学改变 TCR基因重排：γδ-基因重排最常见 P53基因突变 Fas基因变异； Bcl-2蛋白↑ p73基因↓、suvivin基因↑、EBER原位杂交（+） 染色体的异常：6、11、13和17染色体长臂缺失 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 临床表现：主要表现为进行性鼻塞，少数有血涕、鼻及鼻背隆起、恶臭、颈淋巴结肿大、眼症状、口腔溃疡或包块、颅神经瘫痪、声嘶、鼻黏膜糜烂、坏死、鼻中隔穿孔及口腔硬腭骨质破坏穿孔、甚至鼻骨塌陷等。 好发于鼻腔和鼻窦，很少累及眼眶/眼 其他部位侵犯：皮肤（58.8%）、肝（41.2%）淋巴结、软组织、胃肠道、睾丸、肾、上呼吸道等 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 病理特征：血管破坏性增殖、侵袭性的临床过程 治疗：对化疗抗拒，疗效差 预后较差 目前是恶性淋巴瘤的治疗难点 病理特征 影像学 免疫表型 临床表现 结外 NK/T细胞淋巴瘤，鼻型诊断 放疗的地位 105例早期结外NK/T细胞淋巴瘤放化疗效果 治疗方式 例数 CR 首选放疗 单放疗 31例 83% 放疗+化疗 34例 首选化疗 化疗+放疗 37例 20% 单化疗 3 例 Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181 . 治疗手段 5y-OS PFS P值 放疗 76% 61% 0.05 化放联合 66% 61% 102例早期结外NK/T细胞淋巴瘤各种治疗手段的长期疗效 对初治早期NK/T细胞淋巴瘤放射治疗疗效较好 放疗联合化疗并未改善患者总生存 Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181 . 二、病例介绍 病人一般资料： 患者赵仲元，男，56岁，职业：工人，文化程度：中学，床号：16床，入院日期：2013年6月24日。主因：“鼻腔NK/T细胞淋巴瘤第7周期化疗后1月”收住入院。 二、病例介绍 诊断、主诉： 患者于2012年9月在“感冒”后出现左侧鼻阻，流涕，鼻阻呈间隔性，鼻涕呈脓性，伴涕中带血。于2012年12月3日在局麻下行“经鼻内镜鼻窦鼻腔手术”术后病检：结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）。 二、病例介绍 现病史、既往史 患者现感鼻咽干燥，乏力，活动自如，能够平地走100米，上下楼梯，既往体健，无传染病史、糖尿病史、高血压史、遗传病史及过敏史 二、病例介绍 体格检查： 患者神志清、皮肤、巩膜无黄染，双颈部、锁骨上浅表淋巴结未及肿大。体温36.8 呼吸20 血压128/78 体重60kg 身高 165cm ，KPS评分：75分，NRS评分：0分。患者于2012年12月17日在右臂行PICC置管术，管长49c