课件：癌痛药物治疗综述.ppt

治疗原则 1.口服中毒者要尽快予以洗胃或催吐。 2.早用纳络酮或纳络芬。 3.维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。 解救方法 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂：纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水中，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg。严重呼吸抑制时每2~3分钟重复给药，或将纳洛酮2mg加入500ml生理盐水或5%葡萄糖液中（0.004mg/ml）静脉滴注。口服用药中毒者必要时洗胃。 常见不良反应及处理 常见不良反应及处理 非甾体类抗炎药不良反应 1.胃肠道不良反应：可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10％～25％的病人发生消化性溃疡，其中有小于1％的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。 2.肝脏不良反应：在治疗剂量下，能导致10％的患者出现肝脏轻度受损的生化异常，但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2％。 3.神经系统不良反应：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5％。 4.泌尿系统不良反应：可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长期口服NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1倍。 常见不良反应及处理 5.血液系统不良反应：部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。 6.过敏反应：特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。 7.心血管系统不良反应：有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加了。 8.妊娠期的不良反应：NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血 常见不良反应及处理 辅助药物的不良反应 1、抗抑郁药 三环类抗抑郁药主要包括：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪。这类药物在增强阿片药物的镇 痛效果的同时，还可以解除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状，主要不良反应包括多汗、口干、便秘、嗜睡等，一般可以耐受。 2.抗惊厥药 抗惊厥药无主要用于神经病理性疼痛的辅助用药。用于镇痛辅助治疗的抗惊厥药物包括卡马西平、加巴喷丁、苯妥英等。该类药物主要不良反应有：恶心、呕吐、食欲不振、皮肤过敏反应、头晕头痛，共济失调、嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、神经紧张。 常见不良反应及处理 3.皮质激素类药 糖皮质激素类药物用于疼痛辅助治疗，尤其是由于辅助治疗肿瘤侵犯中枢神经系统所致的疼痛。地塞米松和泼尼松是常见的糖皮质激素类药物。临床上长期小剂量治疗方法耐受性较好，但需注意消化道溃疡出血等不良反应的出现。 4.局麻药/抗心律失常药 包括：利多卡因和妥卡尼。利多卡因和妥卡尼都属于Ι B类抗心律失常药，都有局麻作用。主要不良反应：恶心、呕吐、头晕、头痛，共济失调、疲劳、眩晕、感觉异常、说话不清、肌肉震颤、周围神经炎等。 癌痛的药物治疗 癌性疼痛 癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是造成晚期恶性肿瘤患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%-80%的疼痛没有得到有效控制。 癌痛程度评估 临床药物计量换算 目 录 常见不良反应及处理 《处方管理办法》中关于癌痛药品用量 癌症三阶梯止痛法 疼痛程度评估 1、主诉疼痛程度分级 0 无痛 Ⅰ（轻） 可忍，不影响生活 Ⅱ（中） 明显，要求服药，干扰休息 Ⅲ（重） 剧烈，需服药，严重干扰伴自主神经紊乱或被动体位 疼痛程度评估 2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群） 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。 无 痛 有点痛 稍 痛 更 痛 很 痛 最 痛 疼痛程度评估 3、数字分级法 0 无痛 1-3 轻度 4-6 中度 7-10 重度 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者： 你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准为： 疼痛程度评估 癌症三阶梯止痛法 1986世界卫生组织（WTO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点