课件：支气管扩张-.ppt

支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围。 二.纤维支气管镜检查 1、明确出血部位和阻塞原因 细菌学检查 2、支气管肺泡灌洗（BAL） 局部抗生素治疗 三.肺功能检查 囊状扩张比柱状扩张对肺功能影响严重。 呼吸功能的损害表现为阻塞性通气障碍。 １秒钟呼气量和最大通气量减低 残气占肺总量百分比增高 随病情进展，通气与血流比例失调 弥散功能的障碍等 动脉血氧分压降低 Diagnosis 病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感 染等病史。 体征：肺部有固定而持久的局限性湿啰音 检查：Ｘ线、CT检查等可初步临床诊断 支气管碘油造影检查可以确诊 胸部高分辩CT 肺功能检查 differential diagnosis 慢性支气管炎 多发生于４０岁以上的患者，咳嗽、咳痰以冬、春季节为主，痰为白色泡沫样粘痰，感染时有脓性，无反复咯血史。肺部的干、湿啰音散在分布。 2、肺脓肿　 起病急骤，有寒战、高热等症状，病程10—14天患者有大量脓臭痰，Χ线显示空腔和液平。 慢性肺脓肿常并发支扩,支扩患者亦易发生肺脓肿。对此类患者，先行抗感染治疗，炎症控制后行CT检查，以明确诊断。 3、肺结核： ① 午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状； ②咳嗽、咳痰、无臭味； ③痰找结核菌阳性； ④病变多位于上叶，常有增殖、渗出病变并存病灶。 4、先天性支气管囊肿 有囊肿病史，可有发热、咳嗽、咳痰及反复咯血。Ｘ线见边缘光滑、圆形或卵圆形阴影，多位于上肺野，有时有液平。支气管或肺血管造影有助于诊断。 弥漫性泛细支气管炎（DPB） 有慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难及慢性鼻窦炎史，胸片及CT示弥漫分布的小结节，大环内酯类抗生素治疗有效 治疗 一.物理治疗 体位引流 1、原则：病灶在上，支气管开口在下 2、方法：每日2-4次，每次15-30分钟，咳 嗽及深呼吸，拍背。 气道廓清技术 二.非抗菌药物治疗 粘液溶解剂 支气管扩张剂：β2受体激动剂及抗胆碱药物。不推荐常规应用甲基黄嘌呤类药物 糖皮质激素：吸入糖皮质激素可拮抗气道慢性炎症。少量研究显示应用ICS可减少痰量，改善生活质量，铜绿假单胞菌定植者更为明显，但对肺功能及急性加重次数并无影响。 三、抗菌药物治疗 1.急性加重期抗感染前应送痰培养； 2.一线治疗：阿莫西林：500mg Bid或克 拉霉素500mg Bid，疗程14天； 3.对于流感嗜血杆菌定植的中毒支气管扩张患者：大剂量药物口服：阿莫西林1.0 Tid或3g Bid 4.有铜绿假单胞菌定植的使用环丙沙星，老年人慎用。 手术及并发症的处理： 一.手术指征 1、反复感染或大咯血 2、病灶局限于一叶或一侧肺组织 二.大咯血：药物，支气管动脉栓塞，手术 三.无创通气 四.肺移植 咯血和呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支扩，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病 消化道溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血的颜色 鲜红 暗红色，棕色，有时为鲜红色 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下血液量较多时可有 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日 出血后痰的形状 常有血痰数日 无痰 大咯血的表现 突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀 咯血突然减少或中止，呼吸困难，喉部作响，大汗淋漓，甚至意识丧失 因窒息和顽固性低氧血症常导致患者死亡 大咯血窒息的抢救处理 保持呼吸道通畅：立即清除口腔及咽喉部血凝块，用吸引器吸血；保持头低足高位45°俯卧位，拍健侧背部；必要时器官切开或气管插管 静卧 吸氧 密切监护 药物治疗 药物治疗 作用于肺血管的药物：垂体后叶素、酚妥拉明、普鲁卡因 糖皮质激素：特别适用于肺结核所致的咯血 止血药物：抗纤溶药物：氨甲苯酸 卡巴克洛：增强毛细血管功能 酚磺乙胺：增强血小板聚集性 维生素K：增强凝血因子的合成 辅助用药：镇静药物、镇咳祛痰药物 手术 手术指征：反复大咯血经内科治疗无效；