课件：胆源性慢性胰腺炎.ppt

治疗 腹泻较重时，应补充维生素A、D、E、K等，明显消瘦者予全身营养支持，有糖尿病者用胰岛素，疼痛明显时一般可用溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱(654-2)等，禁用吗啡和可待因，还可使用针灸或穴位封闭法，常取中脘、内关、脾俞、胃俞等。 (3)手术疗法在本病的治疗中占有重要地位，最常见的手术适应证是腹痛频繁发作，经内科治疗无效者。有胰管结石、胰管炎等胰管梗阻、狭窄，并有胰腺囊肿、胰腺脓肿或胰瘘及疑有胰腺癌时，均可视为手术指征。 治疗 手术方式较多，应根据临床实际慎重选择，依据胆道疾病的不同而施行相应手术。部分病人胆道疾病根治后，胰腺逐渐恢复正常，但胰腺已发生严重器质性改变者，应根据具体情况进行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除术，对于顽固性剧痛的病例，可考虑施行胸腰交感神经切除、胰腺周围神经切断等手术 预后 措施基本同胆源性急性胰腺炎。早期治疗预后尚好，至疾病后期，并发症多，很难根除，预后不良 预防 本病系由胆道疾病引起，因此，积极治疗胆道疾病，可有效防止本病的发生。 胆源性慢性胰腺炎 大头医生 编辑整理 英文名称 biliogenic chronic pancreatitis 别名 胆源性慢性复发性胰腺炎 类别 消化科/肝胆疾病/胆囊疾病 ICD号 K83.8 概述 胆道系统的疾病不仅可引起急性胰腺炎，而且常引起胰腺弥漫性或局限性反复发作的渐进性炎症改变和纤维化，临床称之为胆源性慢性胰腺炎或胆源性慢性复发性胰腺炎。另外，慢性酒精中毒、外伤、甲状腺功能亢进等均可引起慢性胰腺炎，但在此不予讨论。中医虽无胆源性慢性胰腺炎之名称，但有类似本病的记载，如《素问·举痛论》说“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”本病属中医“腹痛”、“黄疸”、“泄泻”、“消渴”等疾病范畴。 流行病学 慢性胰腺炎中40%～50%是由胆道疾病引起的。 病因 胆源性慢性胰腺炎的病因与胆源性急性胰腺炎有共同点，但致病过程有所不同。胆道系统的多种疾病，如结石、感染、狭窄等均可引起慢性胰腺炎，多数病人由急性胰腺炎迁延所致，部分病人发病缓慢，呈慢性进行性。 1.胆道结石 胆道系统结石引起胆总管、胰管、或乏特壶腹部阻塞，胰液引流不畅，胰腺发生纤维化。 2.胆道系统炎症 胆道系统炎症时，炎症波及胰腺，胰腺多次轻度感染而形成慢性炎症。 3.本病的基本病理改变是胰腺细胞破坏后为纤维组织所代替。 发病机制 ①结石嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同管道逆流入胰管内，感染即带入胰管。②胆石排泄过程中，使Oddi括约肌发生麻痹性松弛，肠内容物反流入胰管，导致胰腺炎。③毒性物质对胰腺组织的损伤。它们包括： 游离胆汁酸、细菌、非结合胆红素及溶血卵磷脂。游离胆汁酸具有毒性，可损害胰管黏膜屏障；细菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase)，后者能分解结合胆红素为非结合胆红素，而非结合胆红素对胰腺有毒性；急性胆囊炎病人胆汁内有溶血卵磷脂，它能直接损害胰组织。 临床表现 本病可由急性胰腺急性胰腺炎迁延所致，也可反复急性发作。在急性发作期，其临床表现基本同急性胰腺炎。慢性过程中有下列表现，具体病例的主要表现和症状轻重可有较大差别。 1.症状 (1)腹痛： 是本病最常见的症状，开始每天1～2次，后发作逐渐频繁，最后呈持续性疼痛。疼痛位于上腹部剑突下和稍偏左，部位深，向背部放射，饮酒和进食多脂肪食物可诱发和加重，常于半夜痛醒，俯坐位腹痛可减轻，而一般止痛药则无效。 临床表现 (2)消化不良： 胰腺纤维化后，其外分泌不足，加上原有胆道疾病，一般表现为食欲不振，饱胀、厌食油腻、恶心、脂肪泻、体重减轻。 (3)糖尿病表现： 当胰腺内分泌功能遭到破坏时，可表现为多饮、消瘦、一般呈进行性加重，对胰岛素较为敏感，而对其他降糖药多不敏感。 2.体征 本病常缺乏特异性体征，急性发作期可出现腹膜刺激征、肠梗阻征等。间歇期仅有上腹部轻压痛，消瘦病人有时可扪及增大变硬的胰腺。假性胰腺囊肿形成时，上腹部可扪及一界限不清的包块。 临床表现 如同时伴有胆石症、胆道感染、肝硬化时，可出现墨菲征、胆囊增大、肝脾肿大、腹水等，黄疸在急性发作期可出现。胰头部纤维化、缩窄性乳头炎、胆总管结石时，可出现阻塞性黄疸。 并发症 1.糖尿病表现 可表现为多饮、消瘦、一般呈进行性加重。 2.肝硬化 肝脾肿大、腹水等。 3.黄疸 胰头部纤维化、缩窄性乳头炎、胆总管结石时，可出现阻塞性黄疸。 实验室检查 1.急性发作期间的化验检查基本同急性胰腺炎，但多数病人因胰腺分泌功能障碍，血